文档介绍：1例2次心跳呼吸骤停患者的抢救护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】心跳呼吸骤停的患者
我科于2004年11月4日6pm接诊了1例心跳呼吸骤停的患者,经过紧张的抢救后暂时恢复呼吸心跳,治疗恢复期间的3周后又发生一次心跳呼吸骤停。后经过采取多种方案的综合治疗,终于使其恢复正常的生活。笔者参加了该患者全过程的抢救和护理工作,积累了一点经验,望与同行就这类疾病的抢救治疗和护理工作一同进行探讨。
1 临床资料
病例资料患者,男,64岁,主因上腹部不适,伴恶心、呕吐,自认为是进食不妥造成,20h后才在家人的劝说下来院。经医生简单问诊,疑有心肌梗死。患者准备做心电图时,突然全身抽搐,意识丧失,随即心跳呼吸停止。
实施抢救
恢复循环医生立即对准心前区叩击3次,并胸外心脏按压及人工呼吸,准备体外非同步直流电除颤,充电300J,除颤1次,心跳未恢复,又继续充电300J,除颤3次,第4次除颤后,心跳恢复,监护仪示心律不齐,频繁早搏,108次/min,心电图示急性下壁心肌梗死。
恢复呼吸与胸外心脏按压同时行人工呼吸,并立即行气管插管辅助呼吸,调节氧流量8L/min,直至恢复自主呼吸。
迅速建立2路静脉通道给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛贝林、多巴胺等静推。心跳恢复后,血压仍测不到,又给予升压药多巴胺、间羟胺静滴,6h后血压维持在80/40mmHg,同时给予利多卡因静滴抗心律失常,升压药、抗心律失常药,持续维持达1周。
脑复苏(1)给予头部冷敷。(2)充分供氧4~6L/min。(3)降颅压、脱水剂应用,甘露醇快速静滴、速尿静推。
做好基础护理给患者行导尿,结果无尿液引出,因患者处于休克状态,6h后,升压药维持,血压升至80/50mmHg,有尿流出,并恢复自主呼吸,但仍处于昏迷状态,角膜反射及压眶反射存在,瞳孔缩小。
抢救后处理经抢救及综合治疗,患者于12h后恢复意识,拔出气管插管,移至重症监护室继续治疗护理。其后按心肌梗死常规治疗。给予抗休克、抗心力衰竭、扩血管、抗凝、抗心律失常、心电监护、吸氧、休息、镇静止痛等综合治疗。
2 综合护理
护理评估针对这一患者有心律失常、心源性休克,心力衰竭是评估的重点。患者无高血压、高血脂及糖尿病史,无心前区疼痛,有上腹部不适伴恶心、呕吐。
主要护理诊断(1)自理缺陷,与绝对卧床有关。(2)活动无耐力,与心脏泵血能力下降有关。(3)心输出量减少,与心肌坏死有关。(4)气体交换受损,与心功能衰竭有关。(5)恐惧,与害怕心肌梗死再次导致死亡有关。(6)卫生知识缺乏,缺乏心肌梗死发生、治疗及生活方式改变的知识。(7)并发症:心律失常、心源性休克、猝死。
护理措施
休息发病1
周内应绝对卧床休息,限制探视,并告知病人家属这样做的目的是减少心肌耗氧量,防止因情绪波动病情加重。卧床期间,由护士或陪人协助翻身、喂饭和床上大小便,并嘱病人排便时严禁用力,可常规给予缓泻剂,防止过度用力而诱发再次心肌梗死。
吸氧持续吸氧2~4L/min,持续2~3周。
心电