文档介绍：1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血肝移植患者的围手术期护理
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【关键词】肝炎
对于肝炎后肝硬化患者,尤其当病情发展至肝功能失代偿期,多种内科保守治疗均无法获得良好结果;近年来随着肝脏移植的迅速发展和不断完善,肝移植已日渐成为首选的治疗肝硬化肝功能失代偿的外科治疗方案。但是肝硬化患者大多同时合并门脉高压、食管下段胃底静脉曲张及脾功能亢进,如出现消化道出血,将加重患者贫血、低蛋白血症、腹水等症状,危重时可能合并肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,大大增加了手术和围手术期的护理工作难度。2004年8月,我科成功完成了1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血的肝移植手术,在围手术期对患者进行了严密的护理,获得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
患者,男,38岁,因反复消化道出血2年收入我院消化内科。患者乙型肝炎病史10年,入院后经周密检查明确为乙型肝炎、肝硬化、门脉高压、食管下段胃底静脉曲张、脾功能亢进,为行贲门周围血管离断术转入肝脏外科。转入后重新评价肝功能,认为肝脏严重萎缩、肝功能失代偿,手术后极易发生急性肝功能衰竭,危及患者生命,手术风险极大,建议行同种异体肝脏移植手术。在准备手术过程中,患者两次消化道大出血,总出血量达4000ml,血红蛋白最低曾降至4g/dl;经全力抢救出血停止;在输血、保肝、营养支持等系统治疗后,患者一般情况逐渐平稳,在移植手术前相关准备工作完善后,于8月20日在全麻下行病肝全切除、异体肝原位移植术,手术成功,术后未发生严重并发症;手术效果满意,患者恢复生活能力,顺利出院。
2 术前护理
心理护理
本例患者为中年男性,肝炎病史10年、反复消化道出血病史2年,辗转多家医院就诊治疗后疗效均不满意,生活质量受到严重影响。患者抱着极大期望转入外科准备接受手术治疗,但被告知因肝功能差、无法实施原拟定的手术方案,建议改行肝移植术;当发生消化道大出血后,患者情绪非常低落,家属高度紧张。护士在做好生活护理的同时,及时了解了患者的心理变化,多次与患者及家属接触,做好心理护理,告知患者消化道出血是肝硬化、门脉高压常见的并发症,脾脏切除只能达到部分降低门脉压力的目的,贲门周围血管离断术也只能做到有限地预防食管胃底曲张静脉破裂出血,这些术式都不能解决最根本的肝炎、肝硬化的问题,而肝脏移植却能同时解决上述问题。还列举成功的肝移植手术病例鼓励患者及家属,同时向患者解释脏器移植后供者的性格、意志、思维不会对受者产生影响。
生命体征监护
肝硬化腹水患者在手术前的消腹水治疗过程中,非常重要的护理工作之一就是要准确测量患者每天的尿量、体重和腹围变化,以估计疗效。出现消化道出血后,采用心电监护仪持续24h密切监测患者心率、呼吸频率、血压及血氧等重要参数变化,观察患者神志情况,并记录呕吐物及大便的量和颜色,监测血红蛋白变化,估计出血量及有无活动性出血,及时补充红细胞及血小板。
止血
放置胃管后,经胃管给予冰盐水、肾上腺素盐水溶液和凝血酶盐水溶液反复洗胃,配合静脉用止血药物促进破裂的曲张静脉愈合。
营养支持
肝移植手术前患者应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增强免疫力。但本例患者因消化道出血不能完全