文档介绍：1例留置尿管拔管困难病例的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】通过对1例留置导尿术后尿管拔出困难的病例,探讨留置导尿管拔管困难的原因及处理方法。加强护理安全防范意识,尽量减少护患纠纷、减轻患者痛苦及经济负担。
【关键词】留置导尿术拔管困难护理体会
留置导尿术是临床护理工作中最常用的一项操作技术,是将无菌导尿管在无菌操作下经尿道插入膀胱,引流出尿液。临床上多采用硅胶或乳胶两种气囊导尿管,通过从气囊里注水将气囊固定,从而防止导尿管滑脱。但是由于因导尿管的材料、质量、操作前检查不充分及操作中技术方面的问题,可导致导尿管气囊注水后放水困难,而导致拔管困难。
1一般资料
患者,男性,49岁,诊断为急性阑尾炎,在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中停留导尿管,术后恢复良好,按医嘱进行膀胱功能训练,患者有明显的膀胱充盈感及尿意。按医嘱予拔出尿管,但经水囊抽水困难,经过反复注水及回抽试验均无法回抽水囊,最后在医生指导下经水囊注入大量的生理盐水致水囊破裂而拔出尿管。经B超发现患者膀胱内有导尿管水囊碎片,最后经膀胱镜取出碎片,术后患者无明显并发症。
2气囊导尿管插管与拔管特点
气囊导尿管的结构有别于普通尿管,。本例患者采用注入生理盐水的方法,用注射器注入15ml~20ml生理盐水后,尿管头处的气囊随即膨大,取下注射器,开口处的活塞即可自动关闭,起到固定尿管和防止尿液外流的作用,需要拔管时,先用注射器抽吸完液体就可拔管。
3讨论

,使气囊导尿管插入深度不够,尿管气囊未进膀胱,当注入生理盐水后,膨大的气囊压迫尿道,尿道组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。
,没有牢固掌握男性解剖特点,对注入气囊液体时应注意的事项不清楚。
,尿袋没固定放置,尿袋位置过高,拉力过大,或患者烦躁,牵拉尿管,以至于注有液体的气囊被强行拉出,造成膨大的气囊嵌入尿道,产生疼痛,牵拉损伤后局部组织水肿,导尿管由于用力牵拉变形,管腔变形狭窄,中断了气囊通道,使气囊液体无法抽吸,固定了的尿管无法拔出。
,如直肠手术后的创伤,后尿道粘连水肿,覆盖尿道内口压迫尿道,引起管腔狭窄而影响拔管。
,管腔极细,且导尿管是由橡胶制成,容易老化,致使管腔阻塞,注入液体后,气囊自行封闭,无法将液体抽吸出来,造成拔管困难,轻轻旋转牵拉导尿管,有时即可使粘连的管腔恢复通畅,从而使囊内的液体容易抽出。气囊导管最容易发生阻塞的部位是在导尿管的Y
字型分叉处,此处气囊导管管腔最细,又有角度,在制作时,也极易形成结节,使管腔内壁不光洁,造成拔管困难。本病例为此原因致拔管困难。
,现介绍几种简单有效的方法:
,将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入,待气囊消失后,再轻轻将尿管拔出。