文档介绍：1例妊娠合并急性髓性白血病的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】对1例妊娠合并急性髓性白血病患者的治疗与护理,包括胎儿的观察,术前及术后贫血、出血感染的护理,心理护理,饮食护理及健康教育。笔者认为通过积极的治疗和护理,能最大限度提高胎儿的安全,延长母体的生存期,提高患者的生存质量。
【关键词】晚期妊娠;白血病;护理
妊娠合并白血病临床上极为少见,在国际上的发生率为1 /75 000,由于其血细胞异常及凝血功能障碍,对母儿危害较大,可造成流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等,产后出血及感染等并发症发生率增加,可使病情加重,甚至造成孕产妇死亡[1]。我科于2008年8月19日收治了1例妊娠合并急性髓性白血病的患者,经过治疗和护理,顺利剖宫产下一活男婴,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女,26岁,停经39+1周(37+2周),G1P0,发现血小板极度减少5+天急诊由外院转入,患者孕期于当地医院定期产前检查,怀孕前3个月有在汽车修理厂工作及家中装修房屋的经历。2008年3月24日查血常规PLT 68×109/L,5天前感觉下腹不规律胀痛,入院后予硫酸镁保胎治疗,并使用地塞米松注射液促进胎儿肺部成熟的治疗方法,查血常规PLT 17×109/L,2008年8月17日查血常规PLT 5×109/L,行骨髓细胞检查提示:骨髓象分析结果为急性髓性白血病,入院检查无畏寒,发热等不适,有轻微牙龈出血,患者呈贫血状态,全身可见瘀斑瘀点,双下肢轻度水肿。我科给予产科常规护理,严密观察胎心,请血液科会诊,检查血常规,凝血四项,立即交叉合血及血小板。2008年8月19日查血常规PLT 35×109/L,血液科会诊后考虑是急性髓性白血病,目前需要及时终止妊娠,于2008年8月19日 17∶50分顺利剖宫产下一男活婴,重2 750 g,Apgar评分10分(尊重产妇与家属意愿,新生儿转儿科治疗)。手术中出血500 ml,子宫收缩好,手术后继续给予抗炎、止血及促进子宫收缩治疗。产妇术后恢复良好,于2008年8月23日转入血液科行进一步治疗。
2 护理
产前护理
严密观察病情变化,加强巡视密切监测T、BP、P、R的变化并详细记录,观察皮肤及黏膜有无出血点,瘀斑,牙龈,鼻腔有无出血及颅内有无出血症状。并注意出血的量,时间和部位。皮肤黏膜出血护理:患者血小板计数20×109/L时常见鼻腔出血,四肢皮肤见出血点等症状。鼻腔出血量多且不能自行停止时,给予纱条行鼻腔填塞48~72 h,并每日用液体石蜡滴鼻,保持鼻腔湿润,防止再次出血[2,3]。避免外伤和碰撞,勤修剪指甲,防止皮肤损伤。各种穿刺均严格执行无菌技术操作,避免反复多次穿刺,拔针后延长按压时间。
一般护理置单人病房,尽量减少探视,保持病室内空气通畅,房间定时通风。病房每日紫外线消毒2次,每次1 h。餐具,便具专人使用,用后消毒。
保持口腔清洁指导患者养成良好的卫生习惯,晨起,睡前,餐前及餐后用生理盐水漱口。有口腔出血时用3%双氧水漱口。
加强胎儿监护密切观察胎儿的胎心音,胎动情况。及时了解胎儿有无宫内缺氧,发育迟缓等异常情况,避免胎死宫内。孕妇取左侧卧位,必