文档介绍：1例左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定患者的护理
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【关键词】股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底以下至粗隆水平以下5 cm以内的骨折,多见于老年人,股骨粗隆部是骨松质,老年时变得易碎而疏松,易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富,骨折很容易愈合,但治疗不当可留下髋内翻畸形而遗留跛行。随着医学模式的转变,护理学从疾病护理发展到以病人为中心的整体护理,关键在于与患者沟通,评估患者的需求及时告知患者相关知识,使患者安心接受治疗与护理与合作取得良好的治疗效果。下面介绍笔者护理1例左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定患者的护理。
1 病例资料
一般资料患者,女,67岁,主因走路时不慎摔伤左髋部疼痛活动受限1 h于2006年8月29日11∶15由平车推送入病房,体温36 ℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg,X线片示左股骨粗隆间粉碎性骨折,骨科情况:被动体位,左下肢轻度屈曲外旋位放置,左粗隆部肿胀,左髋关节活动受限,遵医嘱给予左下肢皮牵引,量为3 kg,脱水剂静点,完善术前检查。
评估患者具有以下护理问题。(1)初次患病缺乏疾病相关知识,表现为焦虑担心预后。给予以下护理措施:
①告知患者疾病相关知识。②告知患者其所患疾病是可以治愈的。听了护士的话患者心情舒畅,表示积极配合。(2)患者左髋部疼痛活动受限患肢皮牵引致使躯体移动障碍。给予以下护理措施:①告知患者皮牵引的目的是使骨折周围组织松弛为手术创造条件,同时缓解疼痛。②告知患者及家属牵引的注意事项。③告知患者在床上自行移动的方法。两臂屈曲,双肘关节支撑,健侧下肢屈曲支撑抬高臀部便于床上排尿排便,同时每隔2~3 h用同样的方法抬高臀部20~40次以防骶尾部褥疮发生。④告知患者及家属要随时保证牵引合力的方向与大腿在同一轴线上,保证牵引力线良好。
2 护理经过
8月31日,患者各项化验检查正常,遵医嘱次日上午8∶00在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定术遵医嘱给予患肢备皮,告知患者术前12 h禁食,4~6 h禁水。术前下保留尿管。评估患者焦虑表现为对手术效果的担忧,对麻醉手术的不了解。给予以下护理措施:(1)深入浅出讲解治疗疾病的有关知识,讲明手术的重要性与必要性以及如何配合的注意事项。(2)邀请手术成功的患者介绍配合治疗的经验,使其现身说法,增加患者对手术的信心,鼓励患者保持良好的心态,保证充足的睡眠。
9月1日7
∶40,患者情绪稳定,夜间睡眠6 h,已禁食水。
9月1日12∶00,患者于8∶00在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定术,11∶30术毕回房,血压130/85 mmHg,协助患者平卧于床上,患肢外展中立位放置,患肢有负压引流管,通畅,引出少许血性液。有保留尿管,通畅,现有术中液顺利静点。遵医嘱给予一级护理,心电监护,氧气吸入3 L/min,抗生素液体静点。术后给予以下护理措施:(1)严密观察病情变化,每15~30 min监测血压、脉搏、呼吸1次,病情稳定后为每2 h测1次,并做好记录。发现异常及时通知医生