文档介绍：DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折92例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:肖霄张方林尤涛王健

【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折DHS内固定方式体会及其疗效。方法 DHS内固定方式手术治疗股骨粗隆间骨折92例,并进行临床分析。结果动力髋螺钉(DHS)效果优良。结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折最常用的内固定装置之一,具有动静力加压及张力带作用。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折动力髋螺钉
股骨粗隆间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型,传统的疗法是皮牵引或骨牵引治疗,常需长期卧床,并发症较多,死亡率也较高,容易发生畸形愈合,疗效不够理想。动力髋螺钉(DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料之一,本科2004年~2010年采用该方法治疗老年人股骨粗隆间骨折92例,现将临床资料分析报道如下。
1 资料和方法
一般资料
本组92例,男56例,女36例;年龄65~90岁,平均76岁;均为闭合性骨折;右侧52例,左侧40例。损伤原因:车祸伤35例,跌伤57例。按Evans分型:
Ⅰ型25例,Ⅱ型22例,Ⅲ型29例,IV型16例,V型0例。本组患者合并内科疾病76例,其中冠心病46例,高血压61例,糖尿病38例,老年慢性支气管炎30例,均请相关科室行相应处理,综合分析以确定手术的安全性、可行性。本组病例在伤后3~10天内手术。
治疗方法
术前准备患者入院后常规给予股骨髁上牵引或胫骨结节牵引,做好术前检查及准备,积极治疗基础病,掌握好手术的适应症和禁忌症,适时安排手术。
手术方法在全麻或硬膜外麻成功后,患者仰卧于骨科手术牵引床上,患髋部垫高,然后常规消毒皮肤,铺无菌巾,取大腿上段外侧入路,于股骨大粗隆下方约3cm处向股骨颈打入一枚克氏针导针,导针与股骨干成130°进入,在C臂正、侧位透视下导针位于股骨颈中央或稍偏下为准确位,然后沿导针常规拧入一枚合适长度的DHS拉力螺钉,常规连接上DHS钢板及皮质螺钉,最后行患髋各方向被动活动,证实牢固后,C臂机再次透视复位固定满意,冲洗切口,缝合切口各层。
术后处理术后常规心电监护、抗炎、抗凝,对症支持疗,注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。术后第2天开始患髋伸屈动,动作需轻柔,幅度逐渐增大,避免引起明显的疼痛。术后1~2周扶助行器或双拐下床活动,患肢不负重或部分负重,双腿交替负重,以逐渐增加患肢负重训练。做半蹲起立练习,以增加负重肌的肌力。股骨粗隆间骨折愈合后,因患者为老年人,宜较长时间持手杖步行,不宜过早让患肢充分负重,以减少后期发生股骨缺血坏死的危险。定期做X线检查,以了解患肢的康复进展情况。
观察指标

对术中出血量、手术时间、输血量、负压瓶的引流量、下床时间及骨折愈合时间进行统计。以X线显示骨折线消失、承受应力无疼痛,患肢能负重为骨质愈合标准[1]。
2 结果
92例均得到随访,随访时间10~54个月,平均24个月。12~24周,平均18周,X线示骨折愈合。其中愈合86例,畸形愈合6例。按Harr评分标准,优84例,良4例,差4例。88例患者负重行走有力、稳定,髋关节活动达正常活动范围,%。
3讨