文档介绍：DHS内固定治疗股骨粗隆部骨折的局限性
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【摘要】目的评价DHS内固定治疗股骨粗隆部骨折的局限性。方法采用DHS治疗股骨粗隆间骨折50例,其中定位方法是利用3枚平行克氏针,术中一次性C臂透视。结果骨折类型(采用Tronzo-Evans分类):Ⅰ型4例,Ⅱ型12例,Ⅲ型17例,Ⅳ型14例,Ⅴ型3例。骨折复位及内固定良好,随访2~37个月,全部骨折愈合,无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂及螺钉松脱。结论 DHS由于设计符合生物力学特点,性能坚固,并有加压和滑动的双重功能,是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的内固定物,但要注意其局限性,减少并发症的发生。
【关键词】股骨粗隆间骨折; 骨折内固定术; DHS
股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤,随着人们寿命的延长,其发病率有所增加,保守治疗易发生髋内翻畸形和褥疮、尿路感染、肺部感染甚至导致死亡。我院自1998~2006年采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折50例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组病例中,男28例,女22例;年龄58~83岁,其中70岁以上者13例;左侧21例,右侧29例;骨折类型(采用Tronzo-Evans分类[1]):Ⅰ型4例,Ⅱ型12例,Ⅲ型17例,Ⅳ型14例,Ⅴ型3例。合并症23例,主要是高血压病、冠心病、肺心病、慢性支气管炎等。
治疗方法
术前准备患肢牵引等对症治疗2~7天,入院常规检查:有合并症者请内科、麻醉科会诊。在无明显禁忌时安排手术,麻醉选择硬膜外麻醉。
手术方法麻醉成功后,仰卧位,患髋垫高约15°取股骨上段及粗隆部外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,钝性分离股外侧肌和股中间肌,显露至大粗隆及股骨干外侧面。剥离骨膜,清除骨断端瘀血及周围嵌插软组织,将骨折复位,,在大粗隆下2~3cm处股骨干外侧用130°导向器前倾0°~10°打入定位导针1枚,,平行于第1枚导针,调整前斜角,各打入1枚导针,用C臂机透视,选1枚最合适的导针,,测量导针深度,选用拉力钉备用。用组合钻调至最短处扩大股骨大转子下骨皮质,然后改用手柄扩大颈内骨质,攻丝后拧入加压螺钉,安放外侧钢板。冲洗刀口,置引流管经股外后皮肤引出,缝合刀口各层。手术时间60~120min。
术后处理继续处理合并症,术后常规应用抗生素预防感染;行股四头肌舒缩及踝部活动。第2天即可在床上坐起,1周后在床上活动患肢,2~4周后扶双拐下地活动,骨折临床愈合后弃拐活动负重。
治疗效果手术时间平均约71min,手术切口平均约12cm,出血量约730ml,住院时间平均18天,负重时间约45天。本组50例均获随访,随访时间2~37个月,无1例发生切口感染和血肿,。X线评价,50例骨折,48例已达骨性愈合,2例因时间不到但有少数骨痂生长, X线片显示骨小梁通过骨折线,%。无髋内外翻、螺钉切割与拔出或穿透股骨头,关节活动在正常范围。
3 讨论
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