文档介绍：2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:唐礼丽,延妍,索佳,杜莉莉,王海云[摘要] 总结2例冠脉内支架术后合并腹壁血肿患者的护理体会。术后严密监测生命体征和心电图示波;观察穿刺部位伤口,做好动脉鞘管拔出前后的观察与护理;做好术前护理评估、术后指导;了解饮食习惯、排便规律,引导合理用药;重视心理护理。患者病情稳定,治愈出院。
[关键词] 冠状动脉内支架术;术后并发症;腹壁血肿;护理
冠状动脉内支架术是将支架置入冠状动脉内,通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位,缓慢撤出球囊导管,支架被留在原处并支撑于血管壁上,用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄[1]。我院自2002年9月开展冠脉介入诊疗技术以来,共为176名患者成功地实施了冠脉内支架术,2例患者分别在术后第3天、第5天并发腹壁血肿,经积极救治和护理,患者病情稳定,治愈出院。现报告如下。
1 临床资料
例1,患者,女,66岁,入院时血压180/100mmHg,,诊断为冠心病(不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级)、高血压3级(极高危组)、2型糖尿病(糖尿病肾病、糖尿病神经病),入院后第10天局麻下经右股动脉穿刺行冠状动脉造影、支架置入术,手术顺利,术后4h顺利拔管,拔管后1h皮下注射低分子肝素钙5000u,给予抗凝、抗炎治疗。术后第5天,出现下腹痛、出虚汗,血压逐渐下降,查体见小腹有一8cm×6cm大小包块,触之疼痛加重,,急查肾功、电解质、血常规,急诊行腹部超声、床旁B超检查,提示腹膜外血肿。立即给予输血、补液、升压等对症治疗,防低血容量性休克;及时调整抗凝药物剂量,局部包块抗凝处理;同时,给予营养支持、纠正便秘,做好生活护理,加强心理护理,经积极救治和护理,病情逐渐好转,腹壁血肿向周围扩散,由青紫色渐变淡,无压痛,于并发症出现后20天治愈出院。
例2,患者,女,77岁,入院时血压130/80mmHg,心电图示心肌缺血、快速性心房纤颤,诊断为冠心病(不稳定性心绞痛),心律失常(阵发性心房纤颤)。入当院当日局麻下经右桡动脉行冠状动脉造影、支架植入术,手术顺利。术后5h顺利拔出动脉鞘管,拔管后1h皮下注射低分子肝素钙500u,给予抗炎、抗凝治疗。术后第3天主诉右腹外侧疼痛。查体:左侧卧位时,可触及右下腹外侧有一7cm×8cm大小包块,边界清楚,无波动感及搏动感,血压逐渐降低,急诊腹部CT示腹膜外血肿。数小时后查体:包块增大,约10cm×10cm大小。立即给予输血、止痛、补液等对症治疗,维持水、电解质平衡,调整抗凝药物剂量,改半量注射低钙。同时,给予心理支持、做好生活护理,纠正阵发性房颤,经救治和护理,腹壁血肿逐渐向下肢扩散,疼痛明显减轻,于并发症出现30天后治愈出院。
2 护理体会
术前护理评估
入院2h内完成护理身体评估和心理评估,了解患者发病性质、诱因、日常生活形态、心理因素等,掌握患者的健康信息,了解饮食习惯、排便规律,正确引导良好的行为方式,指导合理用药。如2例患者均有不稳定型心绞痛,有长期卧床病史,存在习惯性便秘的护理问题,针对此问题,给予饮食指导,多食蔬菜、水果及富含纤维素食物,保持大便通畅,忌饱餐等诱发因素,