文档介绍：3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究
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【摘要】[目的]探讨3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及其临床适应证。[方法]89例股骨粗隆间骨折患者中,采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定41例,股骨近端解剖型钢板固定32例,股骨近端解剖型锁定钢板固定16例。[结果]经随访6个月~3年,%,%,%。[结论]3种内固定材料以股骨近端解剖型锁定钢板最佳,但各有其适应证:对Evans Ⅰ、Ⅱ型和部分Ⅲ型可选用DHS固定,对Ⅳ,Ⅴ型可选用股骨近端解剖型钢板固定,对伴有严重骨质疏松的高龄者可选用股骨近端解剖型锁定钢板固定。临床应根据骨折类型,年龄、体质因素及骨质疏松程度等作综合分析,选择出最佳治疗方案。
【关键词】股骨粗隆间骨折; 老年; 内固定
股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种,好发于老年人。随着我国人口的老龄化,这类患者日渐增多,而且其中高龄患者的人数也随之增加。若保守治疗则需要长时间卧床,容易引发一系列并发症,甚至危及生命。有资料显示,股骨粗隆间骨折保守治疗的病死率比手术治疗要高1倍,因此除非患者有绝对手术禁忌证,治疗方法应首选手术治疗。目前股骨粗隆间骨折手术内固定材料有髓外和髓内固定装置,本院自2004年11月-2008年8月先后采用髓外3种固定材料,即动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS),股骨近端解剖型钢板及股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折89例,疗效满意,报告如下:
1 临床资料
一般资料
本组89例,男42例,女47例,年龄65~9
7岁,骨折按Evans分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型19例,Ⅲ型29例,Ⅳ型22例,Ⅴ型10例。
治疗方法
入院后均给予胫骨结节牵引制动,行全面检查,排除手术禁忌证。对有高血压,慢性支气管炎,肺气肿、冠心病、糖尿病患者积极行内科治疗,术前备血400~600 ml,常规术前1 h及术后3 d使用抗生素,伤后至接受手术时间3~9 d,平均5 d,手术均在骨科牵引床上进行,术中C型臂X线机辅助监控。其中切开复位DHS固定41例,股骨近端解剖型钢板固定32例,股骨近端解剖型锁定钢板固定16例(表1)。
2 结果
本组89例均获得随访,随访时间6~36个月,平均16个月。全部获骨性愈合,疗效依黄公怡等[1]关节功能标准评定,其优良率及并发症分布见(表2、3)。
表1 骨折类型与内固定材料选择(例)内固定材料
Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型合计DHS91613341解剖型钢板〖3〗31113532解剖型锁定板〖3〗238316
表2 3种内固定材料临床疗效评定(例)内固定材料优良差优良率(%)
表3 3种内固定材料并发症比较(例)内固定材料髋内翻内固定断
裂松动下肢血栓并发症发生率
(%)-
3 讨论
3种内固定材料在股骨粗隆间骨折治疗的优缺点
DHS由高强度套筒钢板,加压螺钉的三联钢性连接结构,坚强可