文档介绍：15例胆囊癌的临床病理分析
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【关键词】胆囊癌临床病理分析
胆囊癌绝大多数是在胆囊炎、胆石症、壶腹部肿瘤或者其它内脏疾病的手术时意外发现。一旦发现。已属晚期,预后极差。本文目的主要是研究胆囊癌的临床及病理特点,分析探讨预后差的原因、发病因素。
1材料和方法
我院19年来收集并确诊为胆囊癌15例,15例胆囊癌都有原始记录,包括临床的一般资料,手术切除和病理记录进行了查阅,除3例失访外,其余12例均获得随访资料。
2结果
临床特点:15例中男6例,女9例,年龄38—81岁,平均年龄58岁,除38岁外,其余均属50岁以上。临床症状:胆囊癌并无明显的特征性的症状和体征,最常见症状是右上腹部疼痛(13例),疼痛缺乏准确位置。其余依次是厌食、体重明显减轻(10例),腹部包块和恶心呕吐(各12例,发烧(8例),全身黄疸(9例),胆囊完全切除11例,部分切除l例,3例因转移或与周围广泛粘连未能手术切除。
病理特点:发生部位;胆囊颈部7例,弥漫润型至4例,胆囊底部4例;胆囊壁弥漫增厚,大部分病例胆囊壁变硬,肿瘤常侵犯周围组织。胆囊粘膜面变粗糙,呈颗粒状,有4例肿瘤表面呈乳头状,肿瘤已经坏死5例。肿瘤从核桃大到鹅蛋大。合并胆囊结石8例,胆囊积脓7例。镜下证明有转移5例。
在随访12例病例,其中存活超过5年2例,8例手术后存活不到2月,其余2例分别在术后2个月和3个月死亡。
3讨论
胆囊癌的发病率虽然不高,但预后极差,随访病例中,仅2例存活超过5年,绝大多数存活不超过一年,发病年龄偏高,平均为58岁,临床表现与文献报告类似,最常见的症状的右上腹部疼痛,往往近期内腹疼加剧,并出现体重减轻,腹部包块和恶心呕吐,全身黄染等新的症状。临床上最易误诊胆囊炎、胆石症,本组70%以上的病人是因此项诊断而手术。故在临床上鉴别胆囊炎、胆石症和胆囊癌甚为重要,但亦非常困难。一般来说,对于一个患慢性胆囊炎的老年人(特点是女性)如近期内有腹痛加剧,体检右上腹触及包块,体检进行性消瘦者应考虑胆囊癌的可能。但当出现这些临床症状时,病人已是晚期了。

胆囊癌的病因,至今仍然未能研究出来,胆石症能否作为胆囊癌的病因,还在探索中。文献上报道70%以上的胆囊癌合并胆石症,本组有8例合并胆石症,占55%。从这一点看,我们认为胆囊癌与胆石症有密切关系,胆石症在构成胆囊癌病因方面,也在于进一步探讨。
胆囊癌的特点之一是发病率女性高于男性。这被认为是由于女性好发胆囊结石的缘故。本组病例数较少,这一点不甚明显,但女性