文档介绍：子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习
【摘要】目的探讨子宫癌肉瘤的临床病理学特点、病理诊断及鉴别诊断。方法对4例子宫癌肉瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测。结果光镜下,4例子宫癌肉瘤均可见明确的癌及肉瘤成分,癌均为子宫内膜样腺癌,1例肉瘤成分为平滑肌肉瘤,2例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤,1例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤。免疫组化:癌区域细胞角蛋白(CK)阳性;平滑肌肉瘤区域波形蛋白(Vim)阳性、肌动蛋白(actin)阳性、结蛋白(desmin)阳性;子宫内膜间质
【关键词】癌肉瘤免疫组织化学子宫
子宫癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤,在子宫恶性肿瘤中,约占5%[1]。主要发生于中年以上妇女, 偶见于儿童或年轻妇女。它既有上皮性的恶性成分也有间质性的恶性成分, 对化疗和放疗均不敏感, 预后差。本文对4例子宫癌肉瘤患者的临床表现、病理改变及免疫组化特点进行观察和分析,旨在讨论其临床病理特点,提供其病理诊断及鉴别诊断的依据。
1 材料与方法
收集辽宁医学院附属第一医院2007—2008年间临床资料完整的手术切除子宫癌肉瘤标本4例。标本均经10%甲醛固定,常规石蜡包埋、HE染色。并用SP法进行免疫组化染色: 细胞角蛋白(CK), 波形蛋白(Vim), CD10, 肌动蛋白(actin),结蛋白(desmin)。
2 结果
临床资料 4 例子宫癌肉瘤患者年龄为50~74 岁。主诉阴道不规则流血。临床诊断2 例为子宫内膜癌、1 例为子宫肌瘤、1 例为子宫肌腺症。
病理学检查结果
巨检子宫体积增大,宫腔内均可见息肉状或菜花状肿物,充满宫腔,息肉状肿物可见粗蒂与宫腔相连。肿物最大径6~12 cm,切面灰白,质软,可见出血、坏死,不同程度浸润子宫壁。
镜检 4例子宫癌肉瘤的癌成分均为子宫内膜样腺癌,癌细胞呈腺管状或乳头状、实体性排列。癌细胞呈柱状或多角形,有不同程度的异型性。胞浆中等量,嗜酸性或透明。核大小不一,多呈圆形,染色质增多深染,核仁明显,核分裂像易见。4 例子宫癌肉瘤中1 例肉瘤成分为平滑肌肉瘤,瘤细胞卵圆形或梭形,有不同程度异型性,核大,染色质粗,不规则,核仁清楚,可见瘤巨细胞,病理性核分裂像易见。2 例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤,瘤细胞与子宫内膜间质细胞相似,大小较一致,异型性小,其间散在大小和形状不一的薄壁血管和类似螺旋动脉的小血管,管壁较厚,常呈玻璃样变性,可见核分裂像。1 例肉瘤成分为子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤。癌与肉瘤呈不同比例组成本肿瘤(见图1),4例中3 例癌占肿瘤成分的10%~20%,1例癌占肿瘤成分的50%。肿瘤组织不同程度浸润子宫壁,其中3 例浸润子宫壁全层,1例浸润子宫壁浅肌层。
免疫组化 CK(癌区域阳性)见图2;Vim(肉瘤区域阳性)见图3;actin(平滑肌肉瘤区域阳性);desmin(平滑肌肉瘤区域阳性);CD10(子宫内膜间质肉瘤区域阳性)。
3 讨论
本瘤名称颇多,习惯上有癌肉瘤、苗勒氏管肉瘤、癌性中胚叶混合瘤、中胚叶混合瘤、恶性混合性中胚叶瘤、混合性中胚叶肉瘤、苗勒氏腺肉瘤等。之所以有不同的名称是由于对肿瘤组织发生具有不同观点。Smith 认为来自苗勒氏管或宫内膜间质。Sternberg 认为由苗勒氏管衍化而来,