文档介绍：16例外伤性支气管断裂诊治体会
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【关键词】胸部损伤;支气管断裂;诊断;外科手术
外伤性支气管断裂是一种严重的胸部损伤,早期诊断和积极合适的治疗可取得良好的效果。我院1986年2月~2006年1月收治16例外伤性支气管断裂病人,经手术治疗效果良好。现报告如下:
1 资料与方法
一般资料本组16例患者中,男11例,女5例,年龄3~34岁。其中挤压伤6例,交通事故伤10例;左主支气管断裂9例,右主支气管断裂7例;并发锁骨骨折、肝破裂、烫伤各1例,肺挫裂伤6例。全组伴有多发性肋骨骨折12例。临床表现为呼吸困难9例,发绀6例,咯血6例,颈胸部皮下气肿12例。13例行常规X线胸片检查,血气胸、皮下纵隔气肿9例,肺萎陷7例,典型“肺下垂”征4例,9例行支气管镜检查发现断裂部位。4例病人就诊时广泛大量皮下气肿,严重休克,腹腔抽出不凝血,未做任何检查直接手术,术中发现左主支气管断裂,肝破裂。
方法 16例均在全麻双腔气管插管下完成手术。根据术前诊断选择左或右侧第5肋间切口入胸,寻找支气管破裂部位。支气管断裂端均行4-0丝线间断缝合。其中支气管断裂端吻合12例,支气管断裂端吻合并隆凸成形2例,肺叶切除2例。术中4例支气管断裂端大量漏气,通气不良循环不稳,行断裂支气管端插管连接呼吸机改善通气完成手术。
2 结果
16例病人除1例合并肝破裂术后死于循环衰竭外,其余15例均痊愈出院。术后随访7个月~5年,无吻合口狭窄及其他并发症发生。
3 讨论
外伤性支气管断裂发病率报道不一[1]。根据致伤原因可分为开放性和钝性闭合性损伤。原因,本病多为严重外伤造成,病人多伴有其他合并伤,就诊时的症状和体征较复杂。临床早期诊断确有一定困难。我们认为,出现以下状况时应该想到支气管断裂:
①胸部开放性损伤伴张力性气胸;②胸部闭合性损伤后短时间内出现呼吸困难、发绀,严重的纵隔和皮下气肿;③经胸腔闭式引流短期内持续大量气体排出,且无减少趋势,呼吸困难无改善,听诊伤侧呼吸音低或消失;④胸部X线检查有肺门“坠落征”者可作为确诊依据。本组有7例出现此征象。螺旋CT有助于支气管断裂的诊断和定位,CT扫描确定气管断裂的灵敏度为85%[2]。我们认为,怀疑支气管断裂者应行纤维支气管镜检查即可确诊,为治疗提供可靠依据又可吸引出气管、支气管腔内积液及分泌物,改善病人通气。本组12例病人行纤维支气管镜检查,其中伤后就诊时即行此检查7例,伤后14个月和伤后1年各1例,在充分供氧条件下,由熟练者在短时间内完成操作,急性期病人完全可以耐受支气管镜检查。
外伤性支气管断裂一经确诊,应早期积极行支气管断端吻合术,晚期治疗手术操作困难且预后较差[3]。早期手术,周围组织粘连较轻,尚未形成瘢痕,尤其伤后48h
内,纵隔气肿使组织间隙疏松,容易分离;支气管断端创面新鲜,血运良好,吻合方便且易愈合;肺组织无感染,分泌物少,术后并发症少。本组有14例于伤后2h~3天内行支气管断端吻合术,除1例因肝破裂术后死于循环衰竭外,其余13例均痊愈出院。晚期治疗2例,1例为6岁幼儿伤后4个月因右肺不张就诊,经纤维支气管镜检查示右主支气管完全闭塞;术中探查右主支气管靠近