文档介绍：17例胎盘植入临床病例分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:岳峰,赵凤金,高颖,王晓娟
【关键词】胎盘植入
摘要:目的总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、处理方法及预防措施。方法对我院8年来收治的17例胎盘植入病例资料进行分析。结果8例子宫次全切除,%;2例局部缝合止血,%;3例行植入灶楔行切除,%;4例保守治疗成功,%。无产妇死亡。结论在症状出现前特别是产前作出诊断,是改善预后的关键。胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗,但注意迟发DIC问题。
关键词:胎盘植入;治疗
胎盘植入是产科少见且较严重的妊娠并发症,由于难以在产前做出诊断,情况危急,可造成大出血、感染,甚至危及产妇生命。此病的临床特征是胎儿娩出后胎盘不能自行剥离或人工剥离亦不能取出,或孕期自发性子宫穿孔,发生致命性大出血,多需子宫切除才能奏效。尽管现代产科技术及抢救技术明显提高,血液制品及抗生素广泛应用,大大降低了因胎盘植入造成的产妇病死率。但近年来随着人工流产、药物流产、中晚孕引产、剖宫产及子宫肌瘤挖除等子宫手术的增多,胎盘植入的发生率呈明显上升的趋势,应引起高度重视。现对我院8年来收治的17例胎盘植入病例分析如下。
1临床资料
―2005年10月我院收治的17例胎盘植入患者,年龄21~37岁,平均(±)岁;孕周28~42周,平均(38±5)周;17例中曾有15例人工流产、10例药物流产、6例中晚孕引产史,流产次数2~6次;初产妇6例,经产妇11例。
。询问病史及B超检查,17例中有10例胎盘附着部位异常(均为前置胎盘),4例子宫手术史(前次剖宫产),其他3例未见异常。10例前置胎盘中,3例于产前出现大量出血(其中1例合并子宫手术史),出血量600~1000ml。产时因胎盘无法完全剥离造成出血量800~3000ml,出现失血性休克5例(DIC2例)。
:17例中12例行剖宫产,5例经阴道分娩。新生儿存活12例,死亡5例,死因为早产儿肺发育不良。
胎盘植入治疗:子宫次全切除8例,药物治疗4例,局部缝合止血治疗2例及植入灶楔行切除3例,无产妇死亡。
12例剖宫产中,有3例因前置胎盘大出血急症行子宫次全切除术,出血量在1000~3000ml(入院前和术前术中);,1例胎盘面积较大并植入原剖宫产切口处,胎盘绒毛已达浆膜面。7例择期手术发现胎盘植入,其中3例全部植入深肌层(~),无法剥离,行子宫次全切除;1例胎盘面积较大并植入原剖宫产切口处,胎盘绒毛已达浆膜面,徒手剥离及搔刮困难,出血量约3000ml,而行子宫次全切除;3例部分植入浅肌层(~),徒手剥离及搔刮后剥离面渗血不止,出血量800~2600ml,局部缝合止血治疗成功2例,行植入灶楔行切除1例。有2例因足月妊娠胎儿宫内窘迫手术,发现胎盘植入于子宫后壁,深达浅肌层(),~,搔刮后剥离面渗血不止