文档介绍：36例植入性胎盘临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】胎盘
近年来,植入性胎盘发生率有明显上升趋势,常导致产妇严重的产时、产后出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇生命。本次研究对36例植入性胎盘患者进行回顾性分析,探讨其发病相关因素及治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
宁波大学医学院附属医院产科2001年1月至2006年12月共有住院分娩患者8 893例,通过院计算机数据库及手工卡片查找并核对,将植入性胎盘的产妇共36例,作为植入组;通过分娩登记记录,将同期分娩不合并植入性胎盘产妇8 857例产妇作为非植入组,采用病例对照研究,回顾性分析植入性胎盘的可能危险因素,包括:年龄、流产次数、经产次数、剖宫产史、前置胎盘、子宫发育不良。
诊断标准
病理检查是诊断植入性胎盘的金标准。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度,将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘(绒毛附着于子宫肌层)、植入性胎盘(绒毛侵入子宫肌层)、穿透性胎盘(绒毛穿透子宫肌层达到浆膜面)。36例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面,为植入性胎盘。
诊断及治疗
所有产妇均采取在静脉输液下按摩子宫,静脉滴注缩宫素20 IU,宫体下段注射缩宫素20~40 IU,~;32例剖宫产术中发现胎盘植入,其中1例产前B超诊断为完全性前置胎盘部分植入子宫肌层患者因产后大出血行子宫次全切除术,1例残角子宫妊娠破裂行子宫次全切除术,30例行子宫局部楔形切除,
“8”字缝合出血部位,9例经局部缝合疗效不佳而行宫腔填塞纱条治疗;4例经阴道分娩胎盘滞留,人工剥离胎盘过程中发生大出血,行子宫次全切除术。
统计学方法
采用SPSS 。计数资料采用χ2检验;与对照组比较,采用u 检验。设P<。
2 结果
植入性胎盘2001~2003年与2004~2006年的发生率比较
2001~2003年分娩3 137例,其中植入性胎盘6例,%(6/3 137);2004~2006年分娩5 756例,其中植入胎盘30例,%(
30/5 756),后者发生率明显高于前者,差异有统计学意义(χ2=,P<)。
两组患者的发病相关危险因素、合并症及并发症比较两组患者的相关危险因素比较见表1。
由表1所见,年龄≥35岁、流产≥2次、产次多、剖宫产、前置胎盘以及子宫发育不良,是植入性胎盘的危险因素,与非植入组比较,差异均有统计学意义(u分别=、、、、、,P均<)。
两组患者的合并症及并发症比较见表2。
由表2所见,植入组产后出血率明显高于后者,差异有统计学意义(u=,)。植入组合并胎盘早剥、妊娠期高血压疾病明显高于非植入组,差异均有统计学意义(u分别=、,)。
3 讨论
植入性胎盘的危险因素为前置胎盘、剖宫产史、刮宫史、多产史、孕妇年龄35岁、子宫发育不良[2,5]。本次研究中