文档介绍：22 例尿毒症合并出血性疾病治疗体会
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随着透析患者的不断增加,尿毒症合并各类出血性疾病的病例亦不断增加。出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之,而合理的透析方式可以挽救很多合并出血的危重患者,本文回顾了本院自2006年9月~2010年3月我院透析中心治疗的22例尿毒症合并出血性疾病患者,22例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式进行透析,现对上述透析方式及疗效进行总结,旨在总结经验为此类患者寻找一条简便有效的透析方案。
1资料与方法
本组病人男13例,女9例,年龄26~72岁,原发病分别为肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多囊肾,透析时间0~12年,血小板在87×10 /l~132×10 /之间,有上消化道溃疡伴活动性出血患者17例,其中4例需要透析过程中急诊输血治疗,其中3例为透析时间超过10年病人,此3例均曾CT检查发现大血管较广泛钙化,经常性透析低血压发生;3例慢性肾功能衰竭合并脑出血,采用内科保守治疗,神志均清楚;2例尿毒症相关性出血性心包炎,心包填塞症状明显,反复透析低血压,均予急症B超引导下心包穿刺置管抽液并证实为血性液。
所有患者均采用F6HPS透析器,一次性使用,碳酸氢盐透析,每次透析时间3~4小时,透析液流量500ml/min,治疗前先用生理盐水500ml内加肝素20mg预冲透析器及管路30分钟后排尽,再用500ml生理盐水冲洗,透析过程中每隔1小时用生理盐水150ml冲洗透析器及管路一次,生命体征稳定的患者,血流量尽量控制260~280ml/min,4例透析血患者均在透析开始后1小时内输血,输血前透析流量维持在180~200mmHg,首剂均推注6~10mg普通肝素,输血过程在1小时内完成,之后透析过程中不追加肝素;脑出血患者流量维持在180~220ml/min;尿毒症相关性出血性心包炎患者,心包填塞症状缓解后尽量采用高流透析,隔日复查血常规,密切检测血压、脉压差。所有患者如发现前一次透析结束时透析器内有明显凝血现象(透析器内5~10条纤维凝血或透析管路及滤网出现少量凝血块),则在下次透析前首剂加用6mg普通肝素。
3结果
所有患者均未出现透析器严重凝血事件,3例透析时间
10年的上消化道出血患者,经奥美拉唑针(洛赛克)40mg静滴Q12h制酸,及透析后使用立止血针1ku静推治疗共2周,大便基本成形,但多次大便隐血仍在+~++之间。其余上消化道出血患者均在用药2~5天能出血症状得到控制。脑出血患者透析经过平稳,经过半月治疗后复查头颅CT血肿基本吸收。出血性心包炎患者心包穿刺后留管,抽液1~2次后心包填塞症状即缓解,每隔1天复查血常规血红蛋白基本平稳,1周后复查心脏彩超心包积液少量或不明显。
4讨论
随着血液净化技术的不断发展,血液净化在危重病人的抢救中的地位也越来越重要。在这些危重病人中有相当一部份合并有各种出血性疾病。而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。如何为这些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断总结的。消化道出血是尿毒症患者的常见并发症,通过对这些患者无肝素透析的实践体会,无肝素透析对患者消化道出血的影响不大,即使采用透析前加注6mg肝素的边