文档介绍：23例中毒性表皮坏死性松懈症护理体会
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【关键词】中毒性表皮坏死性松懈症;护理
中毒性表皮坏死性松懈症主要表现为大片表皮炎症,红斑,水疱,继之松懈坏死和剥脱的一组症侯群,其主要病因与药物致敏,感染,遗传有关。本病主要发生在成人,儿童亦有不少发病的。其起病急,进展快,病情危重,皮损面积可达50%以上,可累及口腔、眼、外阴、呼吸道、消化道粘膜,部分病例可伴有单脏器或多脏器的损伤,最多见为肾脏,全身中毒症状较重,可有高热,詹妄,抽搐,昏迷以及咽痛,呕吐,腹泻[1]。我科收治此类型患者23例,通过精心细致的护理,取得良好的护理效果,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料

2005年7月至2007年12月我科共收治中毒性表皮坏死性松懈症23例,其中女性8例,男性12例,幼儿3例,年龄3~64岁,均为药物致敏引起全身皮肤大小不一水疱,破溃,剥离伴疼痛,发热。
2 护理
仔细评估病人情况,制定详细周密的护理计划,预防感染及并发症。此类病人病情急,危重,创面大,易感染。根据情况将病人安置于单人病房,限制探视,工作人员接触病人时做好消毒隔离,预防交叉感染保持室内温度在20
℃左右,空气湿度不宜太干燥,每日通风换气1~2次,特别在护理操作中和换药时要注意保暖。室内保持清洁,每日用紫外线照射不少于2小时。床,桌,椅和地板用消毒水每日擦拭1次。患者使用的衣服,床上用品要柔软,使用前高压消毒。保持床单元清洁干燥,每日更换床单,被套,枕套,病号服1次。采用此方法,23例患者无1例出现再次感染及并发症的发生。
一般护理向患者及家属介绍易引起过敏的药物,食品及用品,为患者制定详细的食谱。剪短指甲,避免抓挠,长发者剪短,避免头发落在皮损处引起感染。协助患者翻身,2小时1次,骨突处垫软枕,防止褥疮。有条件者嘱患者尽量多站立,防止局部长期受压,影响皮损处血液循环。静脉补液最好采用留置术,切勿用橡皮胶固定,更换敷贴或胶布前先用生理盐水浸湿,再轻轻撕启。护理操作要轻柔。换药时,有大疱者应用5ml空针将疱液抽掉,保持疱壁完整。用生理盐水冲洗后,可用1/5000呋喃西林湿敷皮损处小部分,无不良反应后再全身皮损湿敷。每日红外线照射皮损1~2次,每次15~30分钟,如皮肤干燥结痂,可用2%碘甘油或百多邦软膏先小部分涂用,无不适再全身干燥结痂处涂用,并随时观察皮损变化,防止药物再次引起反应而处理不及时。皮损处疼痛时可遵医嘱给予口服止痛药物或外涂止痛药物。
做好皮肤粘膜护理,预防感染的发生
此类病人大多因抗生素使用过敏导致,给临床预防皮肤粘膜感染选用抗生素造成困难。本科采用复方紫草油加入大量的抗细菌,抗病毒,真菌的中草药,能有效促进皮肤粘膜愈合,小面积皮肤破溃用复方紫草油直接涂擦创面,大面积皮肤破溃的用复方紫草油油纱包扎创面,每天更换敷料一次。每日用1/5000呋喃西林及生理盐水清洗口腔每日2次,以防止口腔感染,如有破溃,按医嘱给药。如果累及鼻腔粘膜,使鼻腔内有干痂,影响呼吸者,可用石蜡油软化后用3%硼酸水轻洗,涂上百多邦软膏以保持鼻腔内湿度及防止感染。眼部有分泌物或分泌物较多有粘连者,用生理盐水湿敷后,用干棉签轻轻擦拭掉,保持清洁,防止眼部疾患。