文档介绍：25例鼻咽癌CT诊断分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【关键词】鼻咽癌
鼻咽癌(Nasopharyncal Carcinoma,NPC)是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤,与遗传、EB病毒感染等因素有关,约占头部恶性肿瘤的50%以上,占鼻咽部恶性肿瘤的90%左右[1]。%~%,%~%[2]。临床上早期诊断困难,小的黏膜下肿瘤不能被内窥镜检出,但CT检查分辨力高,可直接观察鼻咽部的组织解剖结构,清晰地显示肿瘤的大小、形态、密度,周围组织的侵犯情况。为从CT诊断角度更好地探讨鼻咽癌的早期诊断意义,作者收集2003年10月至2006年9月CT检查并经病理证实的鼻咽癌25例,对其CT影像学表现及临床特点进行回顾性分析,结果报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组25例,男18例,女7例,∶1;年龄40~65岁,平均51岁。临床首发症状:回缩涕带血、鼻塞、听力下降、耳鸣、颈部包块、头痛、复视等。病程7d~1+年。病理检查证实鳞状细胞癌22例、未分化癌2例、腺癌1例。
方法
采用日立PRATICO型螺旋CT扫描机,距阵512×512,扫描条件:120KV、200~250mA,层厚及层间距均为2~5mm,病灶采用软组织算法重建,窗宽250~500HU,窗位30~50HU。全部病例均平扫后再予增强扫描,对比剂采用300mg/ml欧乃派克75ml经一侧肘静脉快速推注。采用轴位扫描方式,以听眦线为基线,且垂直于台面,扫描范围一般从上颌软腭向头侧扫至颅底。若病变侵犯颅底或颈部有淋巴结转移的,则根据需要增加扫描范围。少数病例加行鼻咽部冠状位扫描。
CT表现
(1)鼻咽部软组织密度改变19例,CT显示鼻咽部局部黏膜增厚或形成软组织肿块。增强扫描显示病灶均匀强化,其密度较肌肉强化明显,两者分界尚清(图1)。(2)鼻咽部形态改变23例,CT表现为鼻咽部一侧或双侧壁增厚,正常的切迹消失,两侧咽隐窝不对称(图2)。(3)周围结构侵犯18例,CT显示鼻咽腔周围组织间隙显示不清,鼻咽腔明显变形,一侧或双侧咽隐窝消失,且强化明显(图3~5)。(4)颅底骨质破坏5例,CT显示颅底骨质呈“虫蚀”样改变,边缘不规整。(5)上颌窦、筛窦受侵犯2例,CT显示正常的窦腔消失,窦腔内可见软组织密度影,窦壁骨质破坏;(6)肿瘤侵入颅内见有软组织影1例;(7)颈部淋巴结转移5例,CT显示颈部一侧或双侧单个或多个软组织密度影(1~8cm),有强化,部分融合成团块状(图6)。
2 讨论
鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的恶性肿瘤,组织学上以鳞状细胞癌最为多见,其次是未分化癌和低分化癌,腺癌少见。咽隐窝是最常见的原发部位,其次为鼻咽部顶后壁和侧壁。
鼻咽癌早期CT扫描主要表现为鼻咽腔形态的改变,表现患侧咽隐窝变浅或消失,两侧咽腔不对称。若肿瘤累及咽鼓管,则可阻塞管口引起中耳及乳突炎。CT显示中耳和乳突蜂窝气体消失,临床上出现听力下降和耳鸣。平扫时,鼻咽癌肿块一般密度较均匀,与肌肉组织密度差别不大,增强扫描后肿块大多有明显强化,CT值较平扫时增加>20Hu,高于邻近肌肉组织的密度。鼻咽癌侵犯颅底