文档介绍：25例失血性休克患者的急救护理
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【关键词】失血性休克
失血性休克患者,因急性微循环不足,细胞缺氧导致全身重要脏器的功能障碍,这些患者多数病情复杂,并发症多,死亡率高。做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要,在抢救中突出一个“急”字,争分夺秒,积极抢救[1]。自2004年4月~2005年9月,经笔者参加抢救的失血性休克患者共25例,现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
2004年4月~2005年9月经笔者参加抢救的失血性休克患者共25例,年龄18~56岁,男22例,女3例,复合性损伤22例,大动静脉断裂3例,其中合并颅脑损伤者7例。入院时血压为0/0mmHg者5例,神志不清者10例,经抢救脱险者22例,死亡3例。
2 急救护理
(1)止血,对于开放性大出血,立即行初步加压止血,减少局部出血。(2)迅速补充血容量。①建立静脉通路快速扩容:选择有效抢救,穿刺部位最好选择近心端血管,直接选择大血管,如头静脉、肘正中静脉,选用套管针穿刺,以保证输血、输液顺利进行,补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则,输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整,一般补液速度要快,一小时输液量可少于1000ml,重症休克时在20~30min内输入液体1500~2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是:在快速补液过程中,心率下降,血压回升,呼吸频率可加快,尿量增加,但对胸外伤患者补液速度不宜过快,防止肺水肿、心衰。
②遵医嘱采用止血药、血管活性药。(3)同时予大流量吸入氧4~6L/min,并保持呼吸道及氧管道的通畅。保持呼吸道通畅,迅速消除口腔及呼吸道分泌物,遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出,必要时立即行气管插管或气管切开。(4)予留置导尿管,记录留置导尿管时引出的尿量,以后每小时记录进入液量及引出的尿量。(5)注意保护患者,防止坠床,失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持,患者大多表现为兴奋、烦躁,对躁动患者做好相应的安全措施。(6)抢救过程中应注意:执行口头医嘱时要复述一遍,给药时查对好用药,抢救后记录于特别护理记录单上。(7)对需要手术的患者做好术前相关准备。
3 体会
病情观察
神志表情休克早期机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张而烦躁、焦虑,随着休克加重,进入失代偿期,患者脑细胞供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝,甚至昏迷,表示病情恶化。
脉搏、血压、脉压的观察脉搏:每15~30min测定一次,准确记录,休克早期可出现脉搏增快且往往早于血压改变,一般脉搏/收缩压>。纠正休克的过程中有时血压虽低但脉搏有力表示病情好转[2]。血压、脉压:血压低是休克的体现,血压的变化是相对于个体正常时而言,因此要综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般来说,收缩压小于12kPa(90mmHg),