文档介绍：26例肝包虫囊肿破入腹腔的诊治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:金自才,马学明,周玉山,马东升
【摘要】目的总结26例肝包虫破入腹腔的诊治体会。方法回顾分析1985-2007年收治的26例肝包虫破入腹腔的病例。结果全部病例均获得治愈,随访1~10年无肝脏复发,腹腔种植复发2例,效果较满意。结论肝包虫破入腹腔,只要及时抗过敏、抗休克治疗并急诊手术,术后联合服用杀虫药,可获得满意效果。
【关键词】肝包虫;囊肿;腹腔种植
1985-2007年我院共收治肝包虫病461例,其中肝包虫囊肿破入腹腔26例,%,通过抗过敏、抗休克治疗并急诊手术,获得满意效果,现报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料
本组共26例,其中男19例,女7例,年龄12~61岁,平均39岁。26例均有外伤史,其中摔伤5例,轻度撞伤21例;全部有上腹部剧烈疼痛及荨麻疹,14例出现过过敏性休克,%;B超显示肝包虫囊肿均位于肝下缘,~,腹腔内有液性暗区;手术证实包虫囊肿均有破裂口,腹腔内有棘球蚴碎片或子囊;就诊时间均在外伤后20min~19h。
治疗
全组病例在抗过敏、抗休克治疗的同时急诊行剖腹手术,手术过程分三个步骤:(1)首先吸去腹腔积液,用生理盐水初步冲洗腹腔;(2)原发肝包虫囊肿常规处理,包括修补胆瘘,合并感染的残腔放置引流管,闭合残腔等;(3)腹腔处理其中9例行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流,17例行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流+口服丙硫咪唑6个月。患者术后采用头高脚低体位利于引流。
2 结果
本组无死亡病例,1例术后并发胆漏,带管3个月后自愈;1例并发残腔感染,二次手术治愈。本组病人随访1~10年,行腹腔生理盐水冲洗+15%高渗盐水浸泡+盆腔引流组2例2年后腹腔种植复发,种植部位均位于盆腔,分别生成2或4个包虫囊肿,其中1例再次手术治愈,另1例经2次手术未愈。
3 讨论
肝包虫囊肿急性破入腹腔,是肝包虫病的严重并发症。破裂的原因有:1)肝包虫囊肿增大,在薄弱区自行破裂;2)外伤后破裂;3)感染后破裂;4)术中破裂[1]。本组病例均有外伤史,可见外伤是包虫破裂的主要原因。破裂的肝包虫囊液迅速涌入腹腔,可致急性腹膜炎体征和“包块消失—腹痛—荨麻疹”三联征及移动性浊音,一般均有不同程度的变态反应,甚至过敏性休克而死亡,本组14例发生过敏性休克,占54%。包虫液每毫升原液含有原头蚴约40万个[2],随着含有原头节的包虫囊液涌入腹腔,原头节在没有被体内免疫防御系统杀灭的情况下,会生长发育成一个新的包虫囊肿,少则几个,多则数十个,导致继发性棘球蚴病[3],临床表现为肠梗阻、腹水、严重腹胀。
肝包虫囊肿破入腹腔在抗过敏、抗休克的同时应急诊剖腹手术,进入腹腔后均见囊肿有明显破裂口,腹腔和肠袢之间有棘球蚴囊碎片或子囊。腹腔的处理是减少术后复发的关键,首先吸去腹腔积液,用生理盐水初步冲洗腹腔,减少抗原的吸收。肝包虫囊肿常规处理,根据囊肿大小、有无胆瘘、感染等采用外囊缝合术、外囊敞开术、外囊缝合闭索与置管引流术。用大量生理盐水冲洗腹腔,注意肝上下间隙、脾窝、直肠子宫陷窝等,冲洗盐水量一般