文档介绍：28例灌注肺机械通气治疗护理体会
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【摘要】目的通过回顾性分析28例体外循环术后灌注肺的机械通气治疗,总结护理经验,以期改善体外循环术后发生灌注肺病人的低氧血症,有效提高病人的治愈率。方法我科采用机械通气加呼气末正压(PEEP)呼吸治疗,经过严格的呼吸道护理,PEEP通气的监测,预防呼吸机相关性肺炎,循环系统的观察等方面的积极抢救和治疗,28例患者治愈17例,%,死亡5例,其中2例死于多脏器衰竭,2例因上机时间较长家属放弃治疗,1例死于重症感染。结论机械通气加用呼吸末正压呼吸及高质量的护理,能有效纠正灌注肺病人的低氧血症,提高手术病人的治愈率。
【关键词】灌注肺机械通气呼气末正压呼吸护理
灌注肺是体外循环术后严重并发症之一,是由于肺循环过度负荷导致肺毛细血管上皮受损后致通透性增加,大量血浆渗出而致肺间质和肺泡水肿,形成充血性肺不张,表现为顽固性的低氧血症。临床上起病急、病程长、不易纠正,发生率1%~2%,但死亡率却高达30%~80%[1]。我科于1999年至2009年体外循环术后灌注肺患者共有34例,现将护理体会报告如下。
1资料和方法

28例中男15例,女13例,年龄2~76岁,其中紫绀性先心病8例,非紫绀性先心病3例,瓣膜病5例,冠心病7例,均在全麻低温体外循环下手术,手术过程顺利。术后患者均表现为气管内分泌物增多,呈粉红色水样或棕色液体,气道压升高,肺部有干湿罗音,胸片见肺纹理模糊,双肺大片云絮状阴影。监测示:中心静脉压增高12~22cmH2O,吸入纯氧后指端血氧饱和度(SaO2)85%,动脉血气分析氧分压(PaO2)60mmHg。

采用BP740呼吸机经气管插管机械通气。确诊为灌注肺后,即启用呼气末正压(PEEP)辅助呼吸,控制性呼吸。根据体重调整潮气量,采用潮气量8~10ml/kg,呼吸频率16~30次/分,吸氧浓度(FiO2)大于70%,PEEP自5cmH2O开始,逐渐递增至12cmH2O。吸呼时比1~2:1,确保足够氧合与同时避免氧中毒,减少肺损伤。每30min监测动脉血气,至血流动力学稳定。

经积极抢救和治疗,治愈17例,%,死亡5例,其中2例死于多脏器衰竭,2例因上机时间较长家属放弃治疗,1例死于重症感染。
2护理

人工气道机械通气患者采取平卧位是引起误吸的最危险因素[2]。体外循环术后病人清醒、血压平稳即给予半卧位,尤其在鼻饲前后保持半卧位30~60min,可防止误吸的危险。

气管插管一定要用胶布固定好,避免上下滑动,应每班记录好气管插管的长度并做好标记,在挪动病人及连接呼吸机时观察刻度是否改变。
气管插管与呼吸机管道连接要紧密,防止牵拉及管道扭曲、打折,脱落以及管道破损影响通气。
为防止局部组织长期受压、充血、水肿以致坏死,每4小时松解气囊1次,每次5~10分钟,放气时使患者处于侧卧位,吸深部痰液,防止口腔分泌物倒流气管,而发生感染。

气道湿化是机械通气疗法中防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的重要措施[3]。呼吸道湿化便于稀释呼吸道分泌物,