文档介绍：30例急性右室心肌梗死诊疗体会
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【摘要】为探讨急性右室心肌梗死的诊断和治疗,回顾性分析30例确诊为右室梗死患者的临床资料。本组右室心肌梗死病例临床表现为休克或低血压、颈静脉怒张但肺野清晰,可伴有心律失常,如窦性心动过缓,各种房室传导阻滞等。右室梗死多伴下壁、正后壁梗死,单纯右室梗死者少见。提示右胸导联心电图、超声心动图和临床表现有助于右室梗死诊断,在冠心病二级预防基础上给以扩容、升压治疗,避免使用血压下降的药物。
【关键词】右室梗死;心电图;扩容
急性心肌梗死是很严重的心血管疾病之一,其中的右室心肌梗死很容易漏诊,它的心电图、临床表现有一定的特异性,部分治疗与左室心肌梗死不同,若处理不当,后果严重。现对宁夏医科大学附属医院心内科2006年10月至2008年10月收治右室心肌梗死患者30例进行分析,以期提高对该病的诊疗水平。
1 临床资料
一般情况本组男22例,女8例,年龄36~78岁,平均57岁。6例合并下壁心肌梗死,12例合并下壁和正后壁心肌梗死,合并前间壁心肌梗死1例,单纯右室心肌梗死1例。8例合并高血压,6例合并糖尿病。
临床表现多有常见心肌梗死表现,如胸闷、胸痛、大汗、胃肠道症状等。其中15例出现低血压表现,6例表现休克,合并左心衰者4例,14例出现颈静脉怒张,4例出现肝大,双下肢浮肿。肺部呼吸音清晰者24例,6例可闻及湿音。
辅助检查所有患者心肌酶学均升高,心电图示V4R~V5R导联ST段抬高
≥,ST段抬高Ⅲ/Ⅱ1者8例,房室传导阻滞者9例,窦性心动过缓8例。超声心动图提示右室节段性室壁运动异常者26例,右心扩大,肺动脉高压者4例。
治疗常规冠心病二级预防基础上先扩容,量在2000mL左右,盐水或706代血浆为好,但要注意左心功能,若血压不升,可用多巴胺注射液,2~18μg/(kg·min),避免使用硝酸酯类,酌情使用β受体阻断剂、ACEI类。4例行临时起搏器置入治疗,22例行冠脉造影和支架置入术(CAG+PCI),冠脉造影示22例右冠脉病变,2例回旋支病变,余为多支病变。
结果 26例痊愈出院,4例好转,低血压休克者一般3~5d得到纠正,传导阻滞临时起搏治疗者随病情好转而消失,合并左心衰者、顽固性低血压者疗效欠佳,预后较差。
2 讨论
单纯右室心肌梗死发病率很低,约占心梗的3%,但在下壁或下壁加后壁心肌梗死中,约25%合并右室心肌梗死[1]。该病绝大部分病人可应用非介入性诊断,如病史、体征、心电图、超声心动图等确诊。若遇到急性下壁、前壁及正后壁心肌梗死的病人伴有低血压、休克、颈静脉充盈怒张、肝肿大、双下肢浮肿,要考虑右室心肌梗死。须注意部分高血压患者虽血压在正常范围,但低于平时血压,也属于血压降低。
心电图是确诊该病最简便的方法之一,但也有一定的局限性。右胸
V3R~V6R导联ST段抬高≥ mV对右室心肌梗死诊断的敏感性及特异性较高,其中以V4RST段抬高≥ mV的敏感性及特异性最高[1]。但右室心肌梗死时,右胸导联ST段抬高持续时间短,近半数患者ST段在起病10h内回落。因而心电图检查要在入院后尽早进行。头胸导联心电图可克服这