文档介绍：116例急性心肌梗死的急救与护理体会
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【关键词】心肌梗死急救护理
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图变化。是目前危害人类健康的主要疾病之一,为内科常见急症,其早期死亡率最高。急性心肌梗死患者发现的早晚及抢救是否及时,不仅直接涉及患者生命的安危,而且与病情的预后密切相关。因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期的指导,每一环节都很重要,且不容忽视。
1临床资料
本组男82例,女34例,年龄38~77(平均59)岁。均符合急性心肌梗死的诊断标准。临床表现:所有患者均有胸闷、胸痛症状,均有心律失常表现。伴晕厥8例;伴发热41例;伴恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状20例;心力衰竭2例。同时患有糖尿病者12例,患有肺气肿、肺心病者13例。经积极有效的急救治疗及护理,除8例因合并心衰死亡外,其余108例效果满意。
2紧急救护
立即使患者平卧,禁止翻身,立即用头皮式静脉留置针迅速建立静脉通道,以保证及时用药和保护血管。治疗护理尽量一次集中迅速完成,减少不必要的搬动患者,以减轻患者的心脏负担。立即给予高流量吸氧,2-4L/分钟,度冷丁50mg-100mg肌肉注射,,尽快建立静脉通路,改善心肌缺氧状态,减轻疼痛,防止梗死面积扩大,有利于康复。10%GS250ml+硝酸甘油5mg,速度为10滴/分钟。另一通道可静脉滴注丹参液,低分子右旋糖苷等扩血管药物,在用药时,严密监测生命体征及小便量。立即止痛,按医嘱皮下注射吗啡,含服苏合香冰片滴丸,并针灸内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门等穴。严密心电监护,密切观察生命体征、血氧饱和度、心电图等各项指标的变化。对于胸痛发作3小时内,最晚6小时的病人可静脉滴注溶栓药物,用150万单位尿激酶加入100ml生理盐水中30分钟内滴完,6小时后再静脉滴入5000单位低分子肝素钙。积极控制休克,补充血容量。治疗心衰可用强心剂和利尿剂。
3吸氧护理
吸氧是急性心肌梗死治疗中的重要措施。由于心脏有迅捷的神经传导系统,心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感,一旦缺氧即发生心肌损伤。故通过氧疗可增加心肌血氧供给,改善心肌缺氧,提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,保证心脏等重要器官的氧需要,控制心肌梗死范围扩大。由鼻导管给氧,流量根据病情而定,病情一般者2~4L/min,严重者4~6L/min,甚至达6~8L/min。待病情好转稳定后减慢氧流速,1~2L/min即可,或间断给氧。在吸氧期间,要注意鼻腔的清洁护理,保持通畅。
4静脉溶栓护护理
紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血备用,按医嘱静脉滴注尿激酶。用药的过程中及用药后要密切观察血管再通的指征,其指征为:心电图抬高的ST段于2h内回降50%;胸痛2h内基本消失;2h内出现出现再灌注心律失常。因此,要备好急救药物和器械,如利多卡因、阿托品、胺碘酮、参附注射液、除颤仪、临时起搏器等,密切观察心电图波形的情况,发现异常及时报告医生,并