文档介绍：37例平时火器伤截肢患者的护理
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【摘要】火器伤具有伤情复杂,常合并多发伤,致残率高等特点。护理中要了解患者的心理特点,严密观察生命体征,观察伤口出血情况,早期预防和发现感染,及时处理疼痛,做好残肢功能锻炼,最大程度地促进病人的康复。
【关键词】火器伤;截肢;护理
目前,平时火器伤正呈上升趋势。火器伤截肢术是火器伤救治中较常见的一种手术方法,早期截肢是为了挽救伤员的生命,但截肢术是一种不可逆的终生性破坏性损伤,在生理、心理上给伤者带来巨大的痛苦[1]。我院自2000年1月至2008年1月共收治平时火器伤需要截肢患者共37例,现将护理要点介绍如下。
1 临床资料
本组伤员共37例,男性28例,女性9例,年龄在5~42岁,。致伤因素:火炮伤6例,枪弹伤18例,炸药伤13例;截肢原因:创伤性离断20例,肢体毁损伤6例,严重的开放性骨折4例,大血管损伤7例,(2~7h);截肢部位:上臂5例,前臂5例,腕关节5例,手部7例,膝关节2例,小腿
5例,足部8例;截肢方法:开放性截肢8例10肢,半开放性截肢9例9肢,闭合截肢20例23肢。
(12~25d),并发伤口感染1例,痛性神经瘤1例,余病例愈合较满意。(8~20W)。
2 护理
术前护理
严重创伤、血管损伤时,首先抢救生命,密切观察生命体征及病情变化并及时记录,受伤早期注意观察病人面色,表情、血压、脉搏、呼吸、尿量,迅速建立静脉通道,纠正水、酸碱失衡及电解质紊乱,积极控制伤情发展,改善机体状况,增进手术安全性。
根据疾病性质及感染致病菌的不同选择针对性抗生素,防止术后残端感染。
严格掌握上止血带的适应症,准确记录上止血带的时间。
做好术前准备。遵医嘱做皮试、备皮、抽血化验、完善各种辅助检查。
心理护理。此类伤员病情特殊,往往具有突发性强,损伤严重,恢复后会有不同程度的躯体残疾和缺陷,因此我们应关心体贴伤员,鼓励其战胜疾病的信心,必要时可使用镇静药物,控制伤病员的情绪。
截肢术后的观察与护理
严密观察生命体征,记录24小时出入量。在大量输血补液的同时,给予留置导尿。由于严重的肌肉损伤,清创不彻底以及低血容量性休克等原因均可引起肾血流量减少,水电解质紊乱,酸碱平衡失调或创伤后创面内的肌红蛋白、血红蛋白及损伤组织细胞崩解产物吸收而引起肾脏损伤,因此应及时观察病情,准确、及时记录24小时出入量,以便能及时处理病情变化,使伤者顺利度过危险期。
注意观察伤口出血情况,防止继发性出血。术后患肢部位给予及时冷敷,可减少伤口出血。经常检查残端下敷料包扎情况,有无脱落及渗血量,有无血肿和积液,及时更换敷料,床旁备好止血带,以备大出血时紧急止血用。有冲洗引流管者保持其通畅,并注意观察引流液的颜色、沉渣和气味。
疼痛的护理。麻醉作用消除后伤口疼痛时,可适当给予止痛剂和镇痛剂内服或肌注,防止疼痛引起血管痉挛、出血,但一般不使用度冷丁和吗啡,有条件时安装镇痛泵2~3