文档介绍：38例不典型肺结核误诊的CT分析
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【摘要】目的分析不典型肺结核的胸部CT表现,提高对该病的诊断能力。方法回顾分析38例不典型肺结核病例的临床及影像学资料。结果 38例不典型肺结核CT表现分为4种类型:(1)叶、段实变型16例(2)结节、肿块型13例,(3)粟粒型3例,(4)肺门及纵隔淋巴结肿大型6例。结论不典型肺结核表现复杂,CT检查能发现较多的特征,规范的扫描及图像后处理技术对减少误诊具有重要的价值。需结合临床资料及纤维支气管镜、经皮肺活检穿刺等检查,以期早诊断、早治疗。
【关键词】肺不典型肺结核体层摄影术 X线计算机
结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。综合医院收治的肺结核病例往往临床表现多样,实验室检查及影像学表现不典型,易误诊。本文回顾性分析本院2005-2009年确诊的不典型肺结核38例,以探讨其CT表现特点。
1 材料与方法
38例中男24例,女14例,年龄18-80岁,平均38岁,均为住院病例。主要临床症状有发热(20例)咳嗽、咳痰(28例),胸痛(10例),咯血(6例)。其中5例为2型糖尿病,4例为没有症状,体检发现,38例中5例行手术切除病理学证实为肺结核,其余病例从首诊到确诊肺结核时间均超过2周,其中误诊为肺炎22例,肺癌9例,肺脓种7例。其中纤维支气管镜刷检物抗酸染色阳性4例,手术或经皮肺穿刺活检、胸膜活检或者纤维支气管镜病理学证实13例,其余经诊断性抗结核治疗有效确诊。
,CT检查距首诊时间为1d-3周不等。采用飞利浦多排螺旋CT全肺常规螺旋扫描,层厚分别为10mm、7mm,其中17例行增强CT扫描,非离子型对比剂70-90ml,静脉团住,速度为2-5ml/s。注药后分别于25-45s、2-4min扫描。
2 结果
38例不典型肺结核CT表现可分为4种:
(1)叶、段实变型16例,表现为肺叶段分布的大小不一的实变,边缘模糊,靠近叶间裂处边缘平直;分布于双上叶8例,其余病灶分布于中下叶或散在分布;10例为多发;6例病变紧邻胸膜;7例病灶内见支气管充气征。
(2)结节或肿块型13例,表现为肺内肿块或结节灶,8例呈分叶状,直径3-6cm;边缘清楚7例,边缘部分模糊6例;内部密度不均,2例可见斑点样钙化;其中8例行增强扫描,表现为不均等强化5例,病灶净增CT值范围为42-75HU,环形强化3例,病灶净增CT值范围为20-45HU,5例误诊为恶性肿瘤手术切除。
(3)粟粒型3例,其中1例表现为两肺弥漫散在分布斑点状影,以上中肺为主,边缘光滑,密度不均,伴有小空洞,误诊为韦格式肉芽肿。1例为中下肺密集粟粒、小结界灶,大小2-10毫米不等,部分融合成片,周边清楚活模糊,误诊为肺泡癌。另1例多发小结节,边缘光整,误诊为转移瘤。
(4)肺门及纵隔淋巴结肿大6例,位于右肺门1例,左肺门1例,双肺门1例肺门及纵隔淋巴结增大:表现为肺门旁肿块影,边界不清3例,临近支气管无狭窄及管壁增厚。其中1例肿块影内可见钙化点,2例肺内可见斑片影或结界钙化影。纵隔淋巴结增大3例,其中2例肺内有斑片条索影,1例淋巴结内有钙化,其中1例纵隔内多组淋巴结增大,未