文档介绍：148例儿童结核病误诊原因分析
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【关键词】结核
【关键词】结核病;儿童;结核性胸膜炎;伤寒
近年来,由于卡介苗的广泛应用及人们生活水平的提高,儿童结核病的患病率呈下降趋势[1]。但因儿童结核病症状、体征不典型,易延误诊断,影响治疗。现就我院1990年1月―2003年12月148例儿童结核病延误诊断原因进行分析,以提高早期诊断水平。
1临床资料
收集本院1990年1月―2003年12月诊断为结核病的儿童患者148例,均符合下列条件之一:①痰或纤支镜刷检(或灌注)涂片查结核菌阳性;②纤支镜活检、穿刺活检或手术后病理确诊;③其它治疗无效,正规抗结核治疗有效,符合结核病演变过程。
148例中男89例,女59例;~14岁,。诊断经查痰找结核菌阳性28例,经纤支镜灌洗、刷检、活检18例,淋巴结活检18例,死后病理诊断2例;余84例根据临床表现和辅助检查并经抗结核治疗有效,符合结核病演变过程。148例中原发综合征27例,血行播散型肺结核17例,继发型肺结核43例,结核性胸膜炎19例,肺外结核42例(包括结核性脑膜炎16例,颈淋巴结结核12例,结核性腹膜炎5例,膝关节结核2例,腰椎结核2例,附睾结核、肾结核、肠结核、右跟骨结核、胸壁结核各1例)。农村患者101例,城镇47例。首诊于农村卫生室、乡镇医院79例,县以上综合医院48例,结核防治机构21例。有结核病既往史者3例,家庭史21例。接种卡介苗者82例,未接种或记录不清者66例。转归:好转130例,恶化15例,死亡3例。
发热112例,咳嗽98例,咯痰63例,头痛26例,恶心、呕吐28例,腹泻8例,盗汗28例,纳差、贫血13例,昏迷、抽搐各2例,胸痛6例,腰、腿痛各1例。
患者延误26例,医生延误122例。误诊疾病15种,其中上呼吸道感染29例,肺炎75例,化脓性脑膜炎8例,病毒性脑膜炎7例,淋巴结炎10例,外伤3例,肝炎3例,淋巴瘤3例,肠炎3例,肠道蛔虫2例,肾炎、伤寒、关节炎、肺脓肿、败血症各1例。
10~15d3l例,16~30d76例,31~60d18例,61~90d16例,90d7例,从就诊至确诊为结核病为误诊时间。
148例误诊病例行OT试验检查72例,其中阴性27例,阳性30例,强阳性15例;未做OT试验或结果不明者76例。未行X线检查94例,有胸腹水而未行化验者11例,咯痰而未行细菌学检查者43例,因未能详细查体而延误诊断8例,其中颈部淋巴结核7例,肠结核l例。行脑脊液检查者5例。
2讨论
①患者自误:本组资料显示,农村患者101例(%),明显高于城镇,此与农村经济条件差、交通不便、文化水平低、对该病认识不足有关。②儿童结核病一般起病急,临床表现复杂,病情变化快,并发症多。肺结核患儿肺部症状、体征往往较轻甚至缺如[1]。而多数患儿首诊于乡村卫生所、乡镇医院及县级综合医院,本组资料为127例(%),因部分医生缺乏对该病的认识,而未能及时确诊。③儿童结核病多以咳嗽、