文档介绍：38例胃大部分切除术后残胃癌的外科治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨残胃癌的临床特点、诊断和手术治疗。方法:回顾性分析某院收治38例残胃癌的临床资料。结果:残胃癌缺乏典型症状;Billroth Ⅱ式术后发生率高;仅2例为早期胃癌,其余均属中、晚期;可发生在残胃的任何部位;%(23/38);3年、%、%。结论:对胃大部分切除术后患者定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌,手术仍然是最有效的治疗手段,根治性手术可提高患者的生存率。
【关键词】胃残癌; 临床特征; 外科治疗
胃、十二指肠因良性病变行胃大部切除术后5年以上,残胃发生的原发癌称为残胃癌,近年来发病率逐年升高[2]。笔者收集了我院2002~2007年62例残胃临床资料,对其中38例残胃癌的发病机制、早期诊断、外科治疗进行回顾性分析。
1 临床资料
一般资料
38例患者中男22例,女16例,年龄41~73岁,平均(
±)岁;发现残胃癌至首次手术时间8~25年,平均(±)年。480例残胃原手术方式Billroth Ⅰ式230例,发现12例残胃癌,%(12/230);Billroth Ⅱ式250例,发现27例残胃癌,%(26/250),有显著性差异(χ2 = ,P<)。%(27/210)%(11/270) (χ2 =,P<)。
临床表现
早期多无特异性症状,随着病情的发展,表现为上腹不适、腹痛、胸骨后烧灼感及恶心、呕吐、反酸、嗳气、黑便等;晚期病例则表现为贫血、进行性消瘦和恶液质。出现症状距确诊2~16个月,平均间隔(±)月。
辅助检查
术前均常规行上消化道钡餐检查和/或胃镜,%(28/30);%(7/15)诊断为残胃癌。
治疗方法
7例肿瘤广泛转移未手术;4例仅行剖腹探查术;4例行姑息性手术;23例行残胃癌根治术:单纯残胃全切除3例,残胃全切除联合其他腹部脏器切除20例。
2 结果
残胃癌发生部位:吻合口21例、小弯侧7例、大弯侧4例、胃底贲门部4例、整个残胃2例。Billroth
Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型24例,Ⅳ型5例。~12cm,。病理类型与分期:组织学类型腺癌24例(低分化腺癌14例,中分化腺癌6例,高分化腺癌4例),黏液细胞癌7例,乳头状腺癌5例,印戒细胞癌2例。(国际抗癌联盟)制定的胃癌TNM分期法:Ⅰ期2例、Ⅱ期5例、ⅢA期12例、ⅢB期9例、Ⅳ期10例。HP(+)22例。
未手术及仅行剖腹探查术11例存活1~5个月,中位生存期为2个月;行姑息性切除4例患者存活5~18个月,中位生存期为12个月;%(15/23),%(7/23),其中I期和Ⅱ%(7/8)、%(5/8)。
3 讨论
残胃癌发生的