文档介绍：38例重症蜂蜇伤的急救护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】总结了38例重症蜂蜇伤患者的急救护理。认为急救护理应做好伤口局部处理、过敏及过敏性休克的急救、密切观察病情变化、早期发现并发症及对症处理、做好早期血液透析及预防性血液透析的准备等。经急救处理和护理,38例患者未发生并发症及后遗症,全部痊愈出院。
【关键词】蜂蜇伤;急救;护理
蜂蜇伤是临床常见急诊之一,蜂蜇伤后可引起局部或全身反应,其中毒程度与蜂刺针数(所接受毒液量多少)及个体差异和蜇伤部位有关。在临床上一般轻者只表现为局部红肿、疼痛和瘙痒,几小时后可缓解,重者可出现过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、多脏器功能衰竭等严重临床症状而危及生命[1]。本科自2006年8月~2008年1月共收治重症蜂蜇伤患者38例,现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
一般资料本组38例,其中男28例,女10例;年龄12~75岁,;蜇伤后10min~3h前来就诊。蜇伤多在暴露部位,1~30处不等;临床表现:局部红肿、疼痛、瘙痒38例,荨麻疹24例,恶心、呕吐2例,胸闷1例,喉头水肿2例,过敏性休克3例,心律失常(房颤、室早)3例,其他发热2例,心肌酶谱、肝功能异常1例。
疗效评定治愈为皮疹消退,常规化验正常,心肝肾功能恢复正常[2]。
结果所有患者经过1~3天留观治疗,症状消退,治愈出院。
2 急救护理
常规护理 38例均立即给予吸氧、地塞米松、大剂量VitC、非那根、葡萄糖酸钙、强的松等对症治疗,并监测心、肝、肾功能等。
伤口局部处理 38例均检查有无滞留于皮肤内的毒针或折断的毒刺,并予拔除,如难以拔除,胶布粘贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺,也可用拔火罐,但不可挤压[1]。蜇人蜂指膜翅昆虫中的蜜蜂、黄蜂、胡蜂三大类,蜂毒成分复杂,蜂毒中主要含蚁酸、神经毒和组胺、黄蜂毒,还含有缓激肽、5-羟色胺和胆碱酯酶等[3],可分成碱性、酸性等;蜂蜇皮肤后,毒汁通过毒刺进入人体导致中毒[4]。临床上一般可见到蜇伤局部性反应,须及时行伤口处理,如局部红肿、疼痛明显者用2%普鲁卡因溶液注射于损害的皮肤周围,以减轻疼痛,也可用人乳汁涂擦被蜇部位,可消肿、止痒,2min即可见效,半日可愈[5]。本组30例为黄蜂蜇伤,其毒液为碱性,可涂食醋;8例是蜜蜂蜇伤其毒液为酸性,局部敷5%苏打溶液,肥皂水或3%氨水溶液。
过敏性休克的急救出现变态反应迅速使用肾上腺皮质激素和抗组胺药(非那根);发生过敏性休克者给予去枕平卧、吸氧,迅速建立2路静脉通路以改善微循环、稀释毒素,促进毒素排出,%肾上腺素针,静脉注射地塞米松、葡萄糖酸钙、强的松,根据血压可适当使用升压药物,为保肝解毒用高渗葡萄糖、5%碳酸氢钠、钙剂、VitB1、VitC等。本组3例出现过敏性休克经上述处理后好转恢复。
病情观察被群蜂蜇伤后患者易引起休克及眼损害,可短期内表现为荨麻疹、气促、水肿,反应强烈者易发生急性喉头水肿、肺水肿、头颈部蜇伤患者危险最大(因头面部血运丰富,毒素扩散快)。故护理上密切观察意识、脉搏、心率、心律、血压、尿量,常规行心电监护以发现心律失常,做