文档介绍：40例有机磷农药中毒临床抢救体会
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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。方法回顾性分析40例有机磷农药中毒的患者,在急诊抢救室洗胃后保留胃管,彻底清洗污染部位,及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果治愈37例(%),死亡3例(%)。结论有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争,根据患者的临床表现,判定病情轻重,进行抢救和处理。
【关键词】有机磷农药中毒;急诊处理;阿托品;解磷定
有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中,根据患者的临床表现,判定病情轻重,进行抢救和处理,重度口服中毒者抢救须分秒必争,有效彻底洗胃是基础,运用解毒剂是否恰当是抢救的关键,积极有效地进行综合治疗能提高抢救的成功率,也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。现将救治经验总结如下:
1 临床资料
一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中,男16例(%),女24例(%),年龄9~75岁,平均28岁;误食被有机磷农药污染食物中毒18例(%),皮肤吸收中毒12例(%),误服2例(%),口服有机磷农药自杀8例(%);发病以20~30岁组最高,共21例(%),其次是20岁以下组,共11例(%),死亡3例。中毒后入院时间最快30min,最迟3天。
临床表现所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小,有肌束颤动者18例,呕吐者33例,腹痛腹泻者21例,昏迷者17例,精神恍惚语言不清者16例。在治疗的40例中,按病情可分为轻、中、重三级[1]。轻度中毒21例,中度10例,重度9例。
毒物种类甲胺磷31例,乐果6例,杀虫脒3例。
2 抢救与治疗
迅速清除毒物一经确诊,皮肤接触者,为避免毒物继续吸收,要尽快脱离中毒现场,如用农药洗头杀头虱的患者,农田逆风向喷洒农药的患者要立即更换毒物污染衣服,用肥皂水或3%~5% NaHCO3彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口,再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础,口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时间约4h,但经验证明,有些病例服毒时间虽超过6h,甚至24h,呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味,所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃,神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液,神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃,要反复多次洗胃,直至洗出的胃液无有机磷气味。常用的洗胃液为30~38℃的温清水或生理盐水,每次灌洗注入量200~250ml,使之与胃内容物充分混合后抽出,不宜过多,以免促使毒物进入肠内,每次灌液后尽量排尽。为了保证洗胃效果,在洗胃过程中更换患者体位,并轻轻按摩其胃部,以清除胃皱襞中毒物。彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂,如解磷定(PAM)1~2g,待15~30min后给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者在急诊抢救室洗胃后保留胃管,以便必要时再次洗胃。
应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物,是抢救急性有机磷中毒成功的关键:①立即皮下或静脉注射阿托品;②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用PAM,根据病情尽早合理应用。
全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者,给