文档介绍：108例急性有机磷农药中毒抢救护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院,5例患者因入院时已经心跳呼吸停止,抢救无效死亡。结论强调心理护理,熟悉洗胃技术,合理应用阿托品,加强对中间型综合征的认识及观察,防止并发症,对抢救成功有极为重要的作用。
【关键词】有机磷农药;中毒;护理
有机磷农药中毒属于常见中毒之一,经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收,侵入人体,引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性,造成乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经持续兴奋,出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡[1]。现将我院2005年1月~2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
一般资料本组患者男49例,女59例,年龄15~67岁。经口服,皮肤黏膜吸收中毒,口服量约50~300 ml,服毒1 h内急症的87例,6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态,双侧瞳孔针尖样大小,全身皮肤发绀,湿冷,肌颤,呼吸微弱,血胆碱酯酶显著下降,在56~660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失,心跳呼吸停止。
急救方法
去除毒物凡24 h内入院者一律洗胃,意识清且合作者可口服洗胃,意识不清或不合作者可插管洗胃,防止毒物继续吸收,洗胃后用20%甘露醇导泻。
特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂,早期、足量、反复应用,以达到阿托品化,收到最大疗效而又避免过量中毒的原则[1]。同时使用胆碱酯酶复能剂,宜尽早给药,重复给药,首次给药足量。一般使用不超过3天。
注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管,呼吸机辅助呼吸[2]。
2 抢救与护理体会
仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起,也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流,了解服毒时患者的情绪状态,有机磷农药的种类,服毒量与服毒时间。
迅速清除毒物(1)黏膜污染者应立即脱去衣裤,用清水及肥皂水冲洗污染部位,忌热水及乙醇清洗,以免加速吸收。(2)眼睛污染者,先用生理盐水冲洗,再以1%阿托品溶液滴眼。(3)头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止,然后吹干头发。(4)口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000~80000 ml,直至洗出液清澈无味为止,再用20%甘露醇50~100 ml导泻,留置胃管12 h后再次用清水洗胃,可防止洗胃不彻底而导致的并发症。(5)本组5例病例入院时已心跳呼吸停止,先予以气管插管,机械通气,然后采用新的洗胃插管法[3]。
一般护理(1)观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。(2)使用阿托品时观察阿托品化表现。(3)详细记录出入量,包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等,及时按医嘱补液,防止水电解质紊乱。(4)饮食护理,口服中毒者一般禁食2~3