文档介绍：48例老年性肺炎的诊治体会
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【关键词】老年;肺炎;临床特点;诊治
肺炎已成为危害老年人健康的常见病和多发病,在老年人中,肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因,居总死亡率的第5位,随着社会发展,人口老龄化日益显著,其发病率和病死率也呈上升趋势。现对我院2007年8月—2008年7月收治的48例老年肺炎患者的临床资料进行分析,以便能进一步提高老年肺炎的诊治水平。
1 临床资料
一般资料本组男23例,女25例;年龄65~91岁,。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例,高血压6例,冠心病8例,脑血管病偏瘫8例,糖尿病9例,恶性肿瘤2例,合并两种或两种以上疾病者20例。社区获得性肺炎(CAP)30例(%),医院获得性肺炎(HAP)18例(%)。
临床表现咳嗽30例,气促28例,咳白色泡沫痰16例,咳黄痰6例,咳痰带血2例;体温36~℃ 15例,~℃ 26例,~℃ 5例, ℃ 2例;乏力、食欲减退28例,恶心、呕吐9例,意识不清2例,心动过速13例,呼吸音减弱19例,肺部湿性啰音25例,合并干鸣音15例。
辅助检查本组48例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。血常规检查:血白细胞总数10
×109/L 32例,10×109/L 13例,20×109 /L 3例,中性粒细胞升高35例;电解质示:低钾31例,低钠15例。红细胞沉降率增快25例;低蛋白血症30例,肾功能异常者10例;胸部CR检查示:片状模糊影,或小斑片状影,双肺纹理增多、模糊、紊乱,其中双中、下肺野26例,右下肺野9例,左上肺野2例,右侧胸腔积液4例,间质性肺炎5例。合并胸腔积液4例,胸膜增厚或粘连者6例,其中支气管肺炎8例。胸部CT示:多数为小片状、斑片状阴影,部分为大片状高密度影。
治疗一旦诊断,立即积极治疗。
抗生素的选择,早期一般经验性选择抗生素,有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。多采用2~3种广谱抗生素联用,对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。
同时给予氧疗、排痰(翻身拍背,雾化吸入稀释痰液,电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氨基酸,加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食),纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱,呼吸衰竭者行机械通气,积极处理合并症及并发症,控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗,同时使用免疫增强药物等综合治疗,随访胸部CR、血常规、电解质等检查,以指导治疗。治疗时间为2周~1个月。
转归痊愈:咳嗽、气促症状缓解,肺部啰音消失,胸部CR检查恢复正常。好转:临床症状减轻,肺部啰音减少,胸部CR提示肺部斑片影消失,肺纹理稍增粗。无效:临床症状无好转或加重,肺部啰音无改变或增多,胸部CR或肺部C
T提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影,原有胸腔积液增多。死亡:临床症状加重,出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈7例(%),好转38例(%),2例放弃治疗,1例死亡。
2 讨论[1~3]
老年肺炎具有以下临床特点(1)症状不典型: