文档介绍：56例气管切开术后护理体会
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气管切开术是为解除或预防喉部及气管上部阻塞性呼吸困难或窒息的一种急救手术,对某些疾病如重型颅脑伤、严重复合伤、急性呼吸窘迫综合征等能起到治疗和预防合并症的作用。术后的护理质量好坏可直接关系到手术的成败和患者的预后,现将我科近一年半以来共56例气管切开术后患者的护理体会报告如下。
1临床资料
2008年1月~2009年7月六盘水市医院外三科气管切开术患者共56例,男40例,女16例。包括重度脑外伤26例,严重复合伤12例,急性呼吸窘迫综合征(COPD)8例,脑干出血6例,颅内肿瘤4例,均于经口气管插管2~3天后行气管切开术。
2术前准备及术中配合
、合适型号的无菌气管套管、套管与呼吸机连接接头以及吸引器、吸引管等物品。
,肩部垫枕,使颈部伸展,气管接近体表,术野显露清楚,操作过程中密切监测其心律、心率及血压的变化。
3术后护理
:(1)病房管理:谢绝探视,减少陪护人员。定期做空气培养监测工作。(2)翻身时保持头颈躯干呈一条直线,应用呼吸机者,松开呼吸机管道再行翻身。气管切口每日换药2次,敷料有污染及时更换,气囊定时放气。(3)躁动不安和烦躁患者,在向患者家属讲解约束带的必要性后,给以约束带约束,对使用约束带者,要定期观察局部血液循环情况,定时放松约束,按摩局部皮肤,预防褥疮。(4)饮食:昏迷无吞咽能力的患者给予鼻饲流质。气管切开者69%出现胃内容物误吸,因此,鼻饲时,应将患者头部抬高30°~40°,头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物排出,预防误吸。

:将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气,然后将头皮针软管插入人工气道内壁5~8cm,~。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上,以250~300ml/d的速度持续滴入湿化液。雾化湿化:气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200ml,必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30ml加α-糜蛋白酶5mg和庆大霉素8万u。吸入时将套管口周围用纱布盖好,喷雾口与套管口距离约20cm,2~3次/d,15~20min/次。因为合理的湿化气道可以起到稀释痰液,使痰液及时排出以保持呼吸道通畅,保持气道湿润,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用。
、肺部有湿啰音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管切开口内吸净残余痰液,而避免深部抽吸。吸痰前将吸痰管放入无菌生理盐水中试吸是否通畅及吸引力是否适宜,吸痰管外径小于1/2气管导管内径。吸痰时动作敏捷,边退管边吸痰,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间小于15s,两次抽吸间隔3min~5min。~(80mmHg~120mmHg),吸痰过程中严格注意无菌操作,要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。