文档介绍：57例小切口胆囊切除术的手术护理
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自1987年法国Mouret率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功,很快这种手术方法因其安全、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点被广泛应用于胆结石、胆囊息肉时的胆囊切除[1]。在腹腔镜下胆囊切除术迅速开展的启发下,微创手术近年来开展较快。我科2006年5月~2008年5月采用小切口胆囊切除术57例,效果满意,现将手术护理体会总结如下。
1 临床资料
57例患者,其中男23例,女34例,年龄28~73岁。全部病例均经B超、腹部CT 检查确诊为胆囊结石或胆囊息肉。手术顺利,无手术及术后死亡病例,术后1 例发生腹腔感染,1例发生静脉炎,无其它并发症出现。
2 术前准备
患者准备小切口胆囊切除术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物,对这一技术大多数患者比较陌生,普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,尤其是部分患者担心小切口手术是否能达到传统大切口手术的效果,所以术前应该做好患者的心理护理,向其介绍小切口手术的优点,以消除患者不必要的顾虑,稳定患者的情绪,更好地配合手术治疗[2]。同时患者术前加强清洁卫生至关重要,本组有1 例患者术后发生腹腔感染,分析原因可能和患者未做好个人卫生、护理人员护理不到位有关。向患者介绍手术的适应症、手术方式等,以消除患者和家属的思想顾虑。患者尤其担心手术后可能出现意外情况等不良反应。
手术器械的准备本手术因切口较小,需较长的拉钩、长直角钳、长剪刀及持针器、特殊的照明器械,冲洗吸引装置,穿刺针,分离钳、剪刀、纱布等。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好,注意检查各手术器械消毒是否合格,器械的清洗和保养最好由专人负责,以免因器械不洁导致感染发生。把各种仪器与手术台上的器械连接好,确保各器械在手术过程中能无故障运行。
3 手术配合的方法与要点
麻醉方法及体位一般选择全身麻醉,以达到腹壁肌肉完全松弛,患者取仰卧位。手术中术者将穿刺针放置后,护理人员将床头抬高10°~20°,稍向左倾斜,利于胆囊区暴露,并为患者建立两条静脉通道,分别用于麻醉用药和输入术中所需液体。手术过程中巡回护士要严密监视病人,注意手术进展情况。常规行血气、血氧饱和度的监测,同时应注意观察静脉通道是否通畅,本组有1 例术后出现静脉炎,分析原因和静脉通道不通畅有关。
配合医生开腹术中术者需在右肋缘下1cm 做平行于肋弓的斜切口,长约4~6cm,切开腹直肌前鞘,切开长度略长于皮肤,电刀切断或钝性分离各肌层。因而需要护理人员熟悉手术步骤,以便在手术过程中正确传递相应手术器械,在切口较小,需手术视野干净清晰,因而需认真止