文档介绍：57例婴幼儿心脏手术的护理配合体会
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【关键词】婴幼儿; 体外循环心内直视; 护理配合
%左右[1],随着体外循环心内直视手术的广泛开展,对婴幼儿先天性心脏病实施手术治疗已是发展趋势。我院自2004年4月至2007年10月对57例婴幼儿先天性心脏病实施了手术。现将手术护理配合总结如下。
临床资料
本组57例,男41例,女16例,年龄11天~3岁,体重 3~11 kg。其中室间隔缺损28例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭6例,法洛氏四联症9例,心内膜垫缺损3例,大动脉转位1例,单心房单心室2例。采用深低温停循环8例。~,转流时间20~180分钟。手术的护理配合均顺利完成,未发生与术中护理相关的并发症。
护理及配合
(1)术前访视:术前一日巡回护士到病房阅读病历,探视患儿和家属,了解患儿一般情况如身体发育状况、外周血管及皮肤情况、各项检查等。通过形体语言如爱抚、搂抱、逗趣等与患儿接触,减少其对护士的惧怕。耐心解答家长关心的问题,以减轻他们对手术的顾虑,并向家属说明禁食的重要性以确保术前禁食。
(2)器械及用物准备:婴幼儿的心肌组织发育不成熟,手术视野小,使用的手术器械和材料应与其相匹配。术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的心脏手术器械。如小号张胸器、主动脉阻断钳、无损伤的镊子、组织钳、心内拉勾及精细针持等,避免术中因器械选择不当造成心肌损伤。修补室间隔缺损及右室流出道准备涤纶补片和3/0、4/0带垫涤纶针线及4/0、5/0
Prolene线。电刀、吸引器、微量注射泵、输液泵、除颤器等,术前一日进行使用性能的检查。常规使用的手术用物如变温毯(或电热毯)、小儿冰帽、儿童型负极板、小儿鼻温、肛温探测头及安置手术体位所需的软枕、软垫、小号头圈等,需要准备齐全。
(1)注意对患儿的身心呵护:手术日巡回护士与麻醉师一起在手术室门口热情接待患儿和家属,给予心理安慰和支持。婴幼儿对家属有依赖,不愿并害怕离开,应在其入睡或在母亲怀中注射麻醉剂,入睡后再抱入手术室,切勿强行抱入使患儿挣扎和哭闹而加重其心肺负担,甚至出现缺氧、紫绀等,同时也造成患儿心理伤害。术前的各种操作如动静脉的穿刺、插尿管及体位安置等动作要轻柔,避免肢体过度伸展和弯曲。
(2)体位安置:患儿平卧位,肩部用软枕垫高5
°~15°,利于手术野的暴露并便于手术操作。枕部垫小号头圈,肘部、踝部、肩胛部等骨突部位用软垫保护,以避免长时间受压引起压伤。使用儿童型电刀负极板贴于臀下,电刀输出功率从小开始调节。各种管道妥善固定,并保持通畅。
(3)温度控制与调节:机体温度的监测和室温调节在婴幼儿体外循环手术中尤为重要。术前手术床放置变温毯或电热毯,室温保持26℃~28℃,在患儿一侧鼻甲和肛门齿状线以上部位分别放置鼻咽和直肠温度探头,以监测脑部和全身温度。手术开始后室温调至22℃~24℃,以配合体外循环时的机体降温。采用深低温停循环灌注方式时,鼻咽温和直肠温须降至18℃~20℃,因此室温应控制在16℃~18℃,并于患儿头部加用冰帽使脑