文档介绍：106例髌骨骨折三种不同内固定方法疗效比较
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【摘要】:为探讨三种不同内固定方法治疗髌骨骨折的疗效,我科自2000年1月-2007年12月应用改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术及钢丝粗线环扎术三种不同内固定方法治疗髌骨骨折,共计106例,随访3~36个月。结果,%、%、%。依据髌骨骨折的特点,应灵活选用不同内固定方法,其中改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果,疗效满意,可向临床大力推广和应用。
【关键词】髌骨;骨折;张力带钢丝内固定;记忆合金抓髌器内固定术;钢丝粗线环扎术
髌骨骨折在临床上较为多见,约占全部骨折的10%[1]。髌骨骨折为常见的关节内骨折之一,好发于青壮年,多为直接暴力及间接暴力所致,髌骨骨折手术方法较多,疗效也不相同。2000年1月-2007年12月,我科分别选用改良张力带钢丝内固定术、记忆合金抓髌器内固定术及钢丝粗线环扎术治疗有移位髌骨骨折106例,现对其疗效分析比较如下。
1 临床资料
一般资料
本组106例病人,男72例,女34例,年龄18~69岁,平均38岁。左侧66例,右侧40例。新鲜骨折96例,陈旧骨折10例;闭合性骨折92例,开放性骨折14例;横行骨折76例,粉碎性骨折15例,纵性骨折8例,撕脱骨折7例。受伤距手术时间4h~12d。
治疗方法
,关节面不平整,新鲜骨折多在伤后3h~6d内手术。全部病例采用硬脊膜外麻醉及气囊止血带下手术。取髌前纵弧形切口,切开皮肤皮下组织及深筋膜,暴露骨折断端,清除关节内积血及凝血块,关节腔内的游离骨块或碎骨片,检查损伤情况,确定骨折类型。用髌骨钳将骨块复位,并暂时固定,检查髌骨关节面平整后,分别采取:①改良张力带钢丝内固定61例,均为横行骨折。自股四头肌腱平行打入2枚克氏针,保持两针在同一水平面上,自髌腱两侧穿出,用钢丝“8”字形围绕克氏针打结固定,将克氏针尾折弯埋入骨质中,修补股四头肌腱扩张部及关节囊,术后不用外固定。术后第2天行股四头肌功能锻炼,3周开始练习膝关节屈伸功能,4周后扶拐逐渐负重行走。②记忆合金抓髌器内固定20例。术前根据X线片,选用抓髌器,以小10%~20%[2]为宜。间断缝合髌前断裂组织,在髌底及髌尖根据抓髌器大小, ,将选定抓髌器侵入0~5℃消毒冰盐水中, 2~3min后将爪齿分别插入髌尖及髌底,随即用40~45℃温盐水沙垫热敷,并用手压紧。如粉碎严重可加用10号荷包缝合。术后第2天练习股四头肌收缩,1周后在床上主动练习膝关节屈伸活动,术后2周可扶拐下床逐渐负重行走。③钢丝粗线环扎术25例。其中横行骨折5例,粉碎性骨折12例,纵性骨折4例,撕脱骨折4例。用钢丝或粗线沿髌骨两侧围绕髌骨做环形连续缝合,缝合应紧贴髌骨缘,深度应在髌骨前后位中点,并用双10号荷包缝合固定,术后长腿石膏托固定4周。去石膏后,不负重逐渐练习膝关节屈伸功能,6周后扶拐行走。
统计学方法
应用Fisher确切概率法。
2 结果
本组106例病人均获随访,随访时间3~36个月,疗效评定按陆裕朴等[3]提出的