文档介绍：Ⅱ型锁骨外侧端骨折不同内固定方式的疗效比较
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作者:田云刚张晓东温兆伟
【关键词】Ⅱ型锁骨外侧端骨折;锁骨钩板;重建钢板;张力带纲丝
摘要目的:比较张力带钢丝、锁骨重建钢板及锁骨钩板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折的治疗水平。方法:手术治疗72例,张力带钢丝组34例,锁骨重建钢板组18例,锁骨钩板组20例,比较三种内固定术后肩关节的功能情况和内固定失败、关节功能、肌肉萎缩等并发症的发生情况。结果:三种内固定术后肩关节功能的优良率分别为75%、%、90%,其中张力带钢丝组失败3例,锁骨重建钢板组失败2例,锁骨钩板组无。结论:锁骨钩板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折治愈率高、并发症少。
关键词Ⅱ型锁骨外侧端骨折;锁骨钩板;重建钢板;张力带纲丝
锁骨骨折是临床上较常见的骨折之一,一般均可通过保守方法治愈,但是NeerⅡ型锁骨外侧端骨折为不稳定性骨折,目前均主张手术治疗。自1995年10月~2005年10月,我院分别采用锁骨重建钢板,张力带钢丝,锁骨钩板三种内固定方法治疗72例
Ⅱ型锁骨外侧端骨折并均获得随访,现就其治疗结果与临床疗效分析如下。
1 临床资料
一般资料
本组72例,右侧50例,左侧22例,车祸伤30例,跌伤19例,砸伤8例,坠落伤15例,且合并伤50例。本组男42例,女30例,年龄18岁~61岁,平均年龄33岁,受伤致手术时间1d~7d。其中8例接受过非手术治疗,因效果不满意而改行手术,本组病例均有肩部外伤史,受伤后局部肿胀疼痛,患侧上臂外展、上举功能受限,根据伤势程度及X线片示均为Ⅱ型锁骨外侧端骨折。
手术方法
患者平卧,常规颈丛麻醉,以肩锁关节为中心取平行锁骨切口,其中张力带钢丝内固定34例。骨折复位后,经肩峰端斜向前内分向穿入锁骨近折端,并在锁骨上打孔,穿入钢丝绕过针尾“8”字钢丝张力带内固定,针尾弯埋于肩峰端。锁骨重建钢板内固定18例充分暴露肩峰端,将锁骨重建钢板远端预弯,经过肩锁关节,肩峰固定一枚螺钉,锁骨远折段至少固定一枚。锁骨钩钢板内固定20例充分暴露肩锁关节、肩峰、,插入锁骨钩板,将骨折复位,位置满意后分别置入螺钉。
术后处理
张力带纲丝组:术后即允许适当的自主功能锻炼,如出现钢针退针,钢丝断裂或滑脱,可维持4W以上,将克氏针拨除,改用三角巾悬吊2W。锁骨重建钢板组:本组术后不能早期活动、功能锻炼,三角巾悬吊3W后开始适当功能锻炼。锁骨钩钢板组:术后即可在无痛原则下行自主功能锻炼,术后定期复查X片,骨折愈合后取除内固定或不取。
2 结果
72例获5个月~52个月随访,,参照karlsson评分[1]。术后功能比较见表1,术后并发症见表2。表1 三组内固定术后肩关节功能比较(略)表2 三组内固定术后并发症情况(略)
锁骨钩板内固定组术后肩关节功能优良率明显高于前两组,而并发症发生率明显低于前两组,分别经χ2检验,。
3 讨论
锁骨骨折是临床上常见的一种骨折,其中锁骨外侧端骨折约占总数的10%[2];Neer根据喙锁韧带与骨折部位相对关系分为两型: