文档介绍：113例老年上消化道出血临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
上消化道出血(uppergestrointestinalhemorrhage,UGIH)近年有增多趋势,而老年人由于自身器官老化,生理代谢有其特殊性,出血亦有其特点。如何进行正确的诊断和治疗,应当引起重视。为探讨老年人UGIH的病因及特点、死亡因素,现将我院2006年1月~2010年12月收治的113例老年UGIH进行分析如下。
1临床资料
,男性77例,女性36例;年龄60~87岁,。
,%,单纯呕吐咖啡色胃内容物者27例,%,呕吐伴黑便者23例,%,因UGIH原因直接入院83例,其余30例因其他疾病入院,住院期间检查诊断为或合并有UGIH。在全部患者中,出血1次为76例,2次为33例,3次以上4例。
①胃镜检查活动性出血或病灶基底部呈棕褐色附着血凝块、血痂或粘膜上有出血斑;②手术探查;③从鼻胃管吸出血性物或大便潜血连续阳性并排除食物因素。
,急性胃粘膜病变24例,食管癌胃癌8例,食道静脉曲张16例,贲门撕裂3例,有14例因无法进一步检查而临床病因不明。
,%,其中36例有2种慢性病,26例有3种以上慢性疾病,主要为冠心病、脑血管疾病、慢性肝炎和肺心病、高血压病。
,补充血容量、输血或浓缩红细胞,静脉应用奥美拉唑和/或奥曲肽,部分病人从鼻胃管中注入凝血酶或去甲肾上腺素冰盐水。同时针对相关疾病积极治疗。本组手术治疗17例,包括食道静脉曲张环扎术加脾切除9例,胃大部分切除8例。死亡16例,%,直接因UGIH死亡6例,均为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,不明原因2例,其余8例死于全身慢性疾病恶化或出血后并发症。
2讨论

病因在本组资料中,消化性溃疡仍为首要致病因素,急性胃粘膜病变居第二,与传统观念不同,这可能与老年人的特点有关:①由于老年人患心血管疾病比例相对较高,一般服用阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药的患者增多,另外因各种慢性病服激素、抗生素或化疗药物等,它们大多可损伤或破坏胃粘膜屏障,且有些药可使凝血机制发生障碍而导致上消化道出血。②老年人因代偿阈值下调,凡遇严重病变,如心、脑、肺功能不全时,机体易处于应激状态,而引起急性胃溃疡损害,导致UGIH。由于老年人UGIH与酸相关疾病有密切关系,因此对于该类病人,常规应用质子泵抑制剂和/或奥曲肽有效。老年人由于其器官功能的特殊性,机体遭受严重打击,如手术、脑出血、心肌梗塞等情况下,易发生应激性溃疡,其影响是由于胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡所致,而出血发生则很难控制,故目前主张对于应激状态下的患者也常规应用质子泵抑制剂或奥曲肽,以作预防。本组UGIH患者另一临床特点是:典