文档介绍：# 320 # 腹部外科 2010 年第 23 卷第 5 期
Fu Bu W ai Ke, Oct. 2010, Vol. 23, No. 5
165 例下消化道出血的临床诊断
郭震
陈辉

下消化道是包括从 Treitz 韧带以下至肛门的一结肠 11 例( 6. 7 % ) 、左半结肠 28 例( 17. 0 % ) 、全
段肠管, 下消化道出血是指 Treitz 韧带以下的空肠、结肠病变 10 例( 6. 1 % ) ; 小肠病变 21 例, 占
回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠肛管病变的出血, 根据 12. 7 % , 其中空肠 5 例( 3. 0 % ) , 末端回肠 9 例
临床表现可分为急性大出血、显性出血和隐性出血, ( 5. 4 % ) , 小肠中部 7 例( 4. 2 % ) ; 直肠病变 37 例,
但由于出血原因复杂, 有些部位用常规检查手段难占22. 4 % 。
以到达, 因此如何早期判断出血部位及性质往往比( 2) 各种检查手段的阳性率: 本组检查方法中结
判断病因更为重要和实际。本文总结了我院自肠镜检查例数最多, 计 112 例, 阳性 80 例, 阳性率为
2002 年 1 月至 2009 年 12 月来收治的下消化道出 71. 4 % 。血管造影( 腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系
血病人 165 例的诊治情况, 以便提高诊治水平, 减少膜下动脉) 60 例, 阳性 45 例, 阳性率为75. 0 % 。全
漏诊及误诊, 提高治愈率。消化道钡餐检查阳性率为28. 2 % ( 24/85) , 钡灌肠
检查阳性率为27. 7 % ( 15/54) , 肛门镜检查阳性率
临床资料 99m
为 28. 1 % ( 9/32 ) , TC
RBC 扫描阳性率为
1. 一般资料: 本组 165 例中, 男性 98 例, 女性 40. 0 % ( 6/15) 。
67 例, 男女之比为 1. 46
l ; 年龄 17~ 86 岁, 平均
讨
论
54. 7岁。其中, 显性出血 136 例, 占82. 4 % , 隐性出
血 29 例, 占17. 6 % 。对于下消化道出血的治疗, 我们不能仅仅满足
2. 检查方法: 行纤维或电子结肠镜 112 例, 血管于出血症状的消失, 还需要明确病因, 彻底根治, 否
造影 60 例, 全消化道钡餐检查 85 例, 钡灌肠检查则, 出血会反复发作。但是, 明确下消化道出血的部
99m
54 例, 锝( TC)
红细胞( RBC) 扫描 15 例, 肛门镜位和病因有时很困难, 容易误诊和漏诊。根据下消
检查 32 例, 结合病情, 辅以腹部 CT, 腹部 B 型超化道出血的临床特点, 结合相关的检查手段, 可以大
声, 血常规、血生化、大便常规等检查。大提高确诊率, 使病人获得治疗。
3. 下消化道出血的临床诊断标准[ 1] : 显性出 1. 结肠镜检查: 结肠镜检查对于直肠、结肠的肿
血: 鲜血、果酱色、咖啡样及脓血样大便; ! 隐性出瘤、息肉、痔、炎症性肠病、血管瘤、血管畸形、憩室病
血: 黑便或粪便隐血阳性, 经胃镜和上消化道钡透检等引起的下化道出血可以明确诊断, 并且可以行活
查, 未发现有上消化道出血病变; ∀