文档介绍：130例食管癌手术治疗体会
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吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一,因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义,据近年来的统计资料,吻合口瘘的发生率为3-5%死亡率为50%左右[1],我院2004年8月至2008年7月手术治疗食管癌130例,无一例发生吻合口瘘,报告如现下。
1资料临床
130例患者中男82例,女28例,年龄37岁至77岁平均58岁,主动脉弓下吻合77例,其中吻合器吻合70例,手法吻合7例。左颈部吻合53例,均采用手法吻合。
2讨论

我们注意以下几点:①预防和控制感染。对有慢性感染的患者给予控制感染后再行手术。②纠正贫血和低蛋白血症。③纠正水和电解质失衡。④术前口服地塞米松,庆大霉素,生理盐水减轻食管水肿。

吻合口瘘发生的原因比较复杂,如血运、感染、吻合方法和营养状况等,但主要和吻合技术有关,如吻合口边缘对和不良,缝线结扎过紧,过松或滑脱,缝线距吻合口切缘太近,吻合口有张力等可导致吻合口瘘的发生。

手工吻合:先在食管,-2厘米处行外膜肌层水平褥式缝合3针,针距均匀,,使粘膜层长于肌外膜层,Gambee,s法缝合食管胃后壁全层,线结打在腔内,-。缝线要松紧适宜,过紧会造成组织切割,过松达不到闭合的目的。同样缝合吻合口前壁,缝合一定要注意粘膜的对和。-2厘米水平褥式缝合4针。器械吻合,在预定食管切除平面的稍下方,用7号丝线全层荷包缝合,缝线暂不收紧,将抵针座置入食管近端,收紧荷包线打结,然后用此线环绕一周再打结,。胃大弯留3厘米暂不封闭,由此放入吻合器主件行食管胃吻合,吻合完毕后检查中心杆上俩个环形组织残端环是否完整。如不完整,找准方向,将吻合口全层加强缝合数针。用手指检查吻合口是否光滑通畅。4号丝线浆肌层包埋吻合口,然后浆肌层与邻近纵隔胸膜固定2针。
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吻合口张力是吻合口瘘的主要原因之一,应加以避免。食管在切断以后有回缩,因此吻合前先将胃提至吻合口试一试,如张力较大,应适当游离胃幽门部,必要