文档介绍：山西医科大学
教案
(理论教学用)
单位
:
山西医科大学第一医院
教研室
:
外科教研室
任课教师姓名
:
王志斌
课程名称
:
心胸外科学
授课时间
:
2011年5月23日
(理论教学用)
授课章节
第二十七章胸部损伤
第二节肋骨骨折
授课对象
五年制本科
授课时数
2学时
授课时间
授课地点
太原师范学院
教学目的
1. 掌握:肋骨骨折的病理生理改变及外科治疗原则。
2. 熟悉:肋骨骨折的临床表现及诊断
3. 了解:肋骨骨折的概述及病因
重点难点
重点:肋骨骨折的病理生理改变和外科治疗原则
难点:肋骨骨折病理生理改变,
教学方法
板书结合多媒体,以点带面、举例、图、总结、一般讲述
教学仪器
黑板、粉笔、多媒体
授课提纲
肋骨骨折
1、概述及病因 10分钟
2、病理生理改变 25分钟
3、临床表现及诊断 25分钟
4、治疗原则 30分钟
5、学生提问 10分钟
选用教材
《外科学》第六版主编吴在德吴肇汉人民卫生出版社
参考教材
《外科学》第五版主编吴在德人民卫生出版社
《胸心外科手术学》主编顾恺时人民卫生出版社
讲授内容
注解
第二节肋骨骨折
一、概述:
在胸部损伤中,肋骨骨折(rib fracture)最为常见,可为单根或多根肋骨骨折, 同一肋骨又可在一处或多处骨折。儿童肋骨富有弹性,承受暴力的能力强,不易骨折。老年人骨质疏松,脆性大,易发生骨折。
1-3肋:肋骨短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护,较少发生骨折。
4-7肋:肋骨长且固定,最易发生骨折。
部位:
8-10肋:虽较长,但前端与胸骨连成肋弓,弹性较大,不易发生骨折。
11-12肋:前端游离不固定,弹性大,较少发生骨折。
二、病因:
:骨折发生在暴力作用点(向内)。
注解:
结合图谱讲述肋骨骨折最易发生的部位,概述部分为学生需了解内容。
注解:
直接暴力(跌倒、钝器撞击胸部)施压于肋骨,使着力点肋骨处向内弯曲而折断。
间接暴力施压于胸部前后,使肋骨向外过度弯曲折断。
病因部分为学生需了解内容。
讲授内容
注解
:骨折发生在肋骨过度弯曲处(向外)。
:常因剧烈咳嗽、喷嚏所致。
:恶性肿瘤转移性病灶等所致。
三、病理生理:
骨折断端向内移位
刺破胸膜、肺组织等刺破肋间血管
气胸、血胸、皮下气胸腔大量出血,
肿或血痰、咯血病情迅速恶化
多根多处肋骨骨折
连枷胸、反常呼吸
呼吸、循环衰竭
连枷胸:多根多处肋骨骨折后,尤其是前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,出现反常呼吸运动,这类胸廓称连枷胸。如软化区广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵膈左右扑动,影响气道的换气,引起体内缺氧和CO2滞留,并影响静脉回心血流,严重时发生呼吸和循环衰竭。
吸气时,软化区的胸壁内陷
呼气时,软化区向外鼓出。
注解:
结合图谱讲述肋骨骨折的病理生理改变,为学生需重点掌握内容。
讲授内容
注解
反常呼吸运动:吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩展;呼气时,软化区向外鼓出。
四、临床表现:
:局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时