文档介绍：DHS治疗股骨粗隆间骨折76例分析
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【关键词】DHS;股骨粗隆间骨折;被动功能训练器
【关键词】DHS;股骨粗隆间骨折;被动功能训练器
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。随着近年来内固定技术的提高,我院自2002年以来共采用动力髋螺钉(DHS)治疗无手术禁忌证的患者76例,结合术后功能锻炼,取得良好的疗效。
1临床资料
11一般资料本组共76例患者,其中男性40例,女性36例。骨折部位,左侧56例,右侧20例;年龄49~92岁,平均655岁。按AO管状骨骨折分类方法:A1型37例,A2型27例,A3型12例。合并高血压者40例,糖尿病者13例,有脑血管病史者9例,有心肌梗死史者1例,同时有糖尿病和高血压者11例,房颤者1例。
12术前处理常规术前辅助检查,排除严重心脑疾患,控制血糖和血压,提高病人的营养状况。与麻醉师协商,术前纠正病人的心肺功能,必要时术中请心内科监护。术前1d及30min静脉应用抗生素。采用硬膜外或气管插管全麻,病人取仰卧位,垫高患髋15°。
13手术方法取患侧前外侧WJ切口长15cm,切开阔筋膜,切开臀中肌与阔筋膜,切开臀中肌与阔筋膜张肌间隙,切开股外侧肌,有时需切开部分关节囊粗隆附着部,可暴露骨折。将骨折牵引复位,以2~3枚Φ=25mm克氏针维持复位(避开股骨颈中轴线位置)。由大粗隆顶点下方2~25cm水平,用135°股骨颈干角定位器,选股骨颈轴线中点沿股骨颈轴线打入Φ=25mm的克氏针,C型壁X光机透视,正位沿股骨颈长轴线,侧位在股骨颈前后位中点,深度达股骨头软骨下1cm处。测量导针打入长度减去5mm为依据选择置入螺钉长度,扩孔,攻丝后置入螺钉,拔出导针。接骨板置于股骨外侧面,至少要有3枚皮质骨钉锁住股骨远端,锁紧尾钉。对于小转子大骨块游离者可通过接骨板近端钉孔用拉力螺钉将小转子拉紧固定,恢复股骨矩的连续性。对于骨质疏松患者可保留维持复位的3枚克氏针,防止断端间旋转。针尾要折弯,置负压引流管1条。
14术后治疗及功能锻炼术后第2天嘱病人坐起,第3天拔管后使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝关节被动功能锻炼。对有糖尿病及脑血管病史病人予抗凝治疗,防止血栓形成。A1型病人1周后行床上肌力训练,2周后床边坐,4周后借习步架行走练习。A2、A3型病人2周后床上肌肉及关节功能训练,4周后床边坐,8~10周后据X线片情况,有骨痂形成、内侧骨折线模糊者,可离床站立借助习步器行走练习。
2结果
本组76例病人,随诊3~12个月,平均6个月,切口均甲级愈合。有1例既往有脑梗死病人出现脑梗死症状加重。出院时CPM被动屈髋60°、膝90°者60例(789%),8~10周复诊时,无痛站立65例(855%),无痛行走57例(75%)。X线平片见,69例病人内固定及复位位置与手术复位时相同,骨折复位无丢失,内固定无松动。有6例病人因骨质疏松明显,骨断端轻度嵌插,但骨折均愈合。有1例病人出现辅助克氏针移位、脱出,骨折已愈合,病人无疼痛。现76例病人中有43例病人取出内固定。76例病人均未出现骨折并发症。
3讨论
31DHS手术适应证粗隆间骨折多见于老年人,以前保守治疗是8~12周卧床牵引治疗,虽然部分病