文档介绍：78例创伤后脾切除围手术期护理
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【摘要】目的探讨创伤后脾切除的病情观察及护理体会。方法对78例外伤性脾破裂行脾切除患者临床资料进行回顾性分析,包括术前护理和术前合并症的护理,术后主要并发症的早期观察及护理进行总结。结果全组无手术死亡,所有病人均未因护理并发症而延迟出院。结论正确的护理措施对创伤后脾切除术的护理是十分重要的。
【关键词】创伤;脾切除;围手术期护理
脾脏血运丰富, 质地较脆, 创伤后容易出血。脾损伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。脾破裂在临床上最主要的危险是腹腔内大出血, 采取及时有效的急救护理措施十分重要。我院2001年1月至2007 年1 月收治外伤性脾破裂行脾切除患者78例,取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料

本组78例中男性56例,女性22例,年龄18~71岁(±)。致伤原因: 车祸伤47例, 直接暴力13例, 坠落伤9例, 刀刺伤4例, 棒击伤3 例, 挤压伤2例。有失血性休克者58 例 74. 4% , 有合并伤者34例 43. 6% , 1 例因失血过多术中死亡;2例多发伤死亡,其余均治愈。
2 护理
术前护理
急救处理详细询问受伤史, 全面查体, 快速进行辅助检查, 不间断地辅助B超判断伤情的发展, 以及腹腔穿刺有无血腹, 尽快做出初步诊断。保持气道通畅、充分给氧。检查患者有无呼吸道梗阻, 清除呼吸道分泌物和异物, 必要时气管插管或气管切开。给予氧气吸入, 浓度不宜超过40%, 流量为2~ 4L/min。积极抗休克,迅速建立两条有效的静脉通道, 快速输血、输液, 尽快恢复有效循环血量。保持收缩压12kPa, 脉率在120 次/min 以下[1]。
严密观察生命体征在抗休克过程中应严密监护病情, 观察休克早期症状, 每15~ 30min监测一次意识表情、末梢循环、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量情况, 以判断病情发展的趋势及补液的量及速度。
严密观察腹部体征动态观察腹部体征变化是及时治疗此病的关键。每15~ 30min 检查一次腹部体征, 注意腹膜刺激征程度和范围的改变; 如有持续性左上腹疼痛, 进行性加重, 腹膜刺激征范围扩大者, 应怀疑脾破裂可能, 必要时重复进行诊断性腹穿。
术前准备确诊脾破裂后, 应尽快实施手术治疗, 抢救与术前准备如皮试、备血、备皮、放置胃管、留置尿管应同时进行。做好患者心理护理, 积极配合手术治疗[2]。
术后护理
术后体位平卧6~8h,病情稳定后采用半卧位, 改善呼吸、循环;减轻腹痛、腹胀。
出血的观察和护理出血是脾切除术后的致死性并发症,发生率为1%~3%, 表现为腹腔出血。本组有2例病人发生术后腹腔出血,护理措施为:(1)密切观察生命体征变化,特别是术后24h内,注意应持续心电监护。注意观察胃肠减压的性状和量。有无鲜红色液体流出,并伴有心率增快,脉压变小等表现应怀疑消化道出血。应加快补液,合血,输血。(2)保持腹腔引流管通畅,观察引流液性状和量。有无鲜红色液体流出。引流液为鲜红色液体>200ml/h,说明有腹腔出血,应