文档介绍：90例直肠癌全直肠系膜切除术临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法:对2003年1月至2007年5月间收治的90例距肛缘5~8 cm的直肠癌患者行全直肠系膜切除术(taotl mesoreetal,TME),对其疗效及主要并发症进行分析。结果:全组术后发生吻合口瘘4例,骶前大出血1例,吻合口狭窄4例,局部复发1例,排尿困难者3例,排便不适者35例,性功能障碍1例。其中75例均存活5年以上,全组无手术死亡病例。结论:直肠癌行全直肠系膜切除术是安全可行的,但应掌握适应证及减少并发症的发生。全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率,改善术后生活质量,已被公认成为直肠癌手术新的金标准。
【关键词】直肠癌;全直肠系膜;复发;生存率
直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,目前研究发现,直肠系膜切除不足,肿瘤部分残留于病人盆腔内,是引起术后复发的主要原因。行全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率,是直肠癌手术合理的治疗方案,现就我科90例直肠癌行全直肠系膜切除术的可行性总结报道如下。
1 资料与方法
临床资料
90例患者中,男性58例,女性32例,年龄36~83岁,平均年龄62岁。癌肿大体分型:溃疡型65例,肿块型25例。术后病理类型:粘液腺癌12例,高分化腺癌9例,中分化腺癌21例,低分化腺癌48例。按TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期23例,Ⅲ期59例。
方法
(1)全身麻醉下,取下腹部正中切口,向上经右侧绕脐再延长2 cm。(2)直肠系膜的完整切除:切除Denonvilliers筋膜,离断侧韧带、保护盆腔自主神经等后,继续将直肠系膜完整游离至肛提肌表面,完成TME,再依直肠肿瘤距肛缘的远近,决定保肛手术或联合切除术。(3)上方清扫肠系膜下动脉根部淋巴结及周围淋巴结、直肠上动脉周围淋巴结和肠旁淋巴结,在侧方清扫主动脉分叉、双侧髂总、髂外、髂内和闭孔淋巴结。(4)按TME手术操作,距肛缘5~8 cm的直肠癌,远切缘达2 cm的要求,作保肛手术。(5)注意术中的一些细节:①吻合口密闭冲气试验。助手将会阴部向盆腔方向挤推,术者牵引直肠,用“S”状深部拉钩拉开直肠前方的组织和器官,充分显露直肠。吻合器进入肛门后缓慢地向近侧直肠端推进,术者控制吻合器头的走向,试探吻合器穿刺头,使其紧靠远侧直肠闭合端(线)一侧的正中穿出旋紧吻合器,然后击发完成吻合,闭合端两角的牵引线继续牵引,抽出吻合器。用温蒸馏水冲洗盆腔,在距吻合口上约10 cm的近侧结肠夹一无损伤肠钳,以钳下肠管扩张为度,观察吻合口有无气泡溢出,如有则应吸净盆腔液体明确是吻合口漏气,应尽量在直视下用小圆针1号丝线加缝2~3针。②术中经近侧结肠的后方放一双腔引流管至骶前。③对肿瘤侵犯较广的病例可沿某一侧髂内血管的外侧方做清扫或切除邻近的受累器官,使病灶整块切除。④为了保持吻合口无张力,必要时游离脾曲,使降结肠松动,降低吻合口的张力。(6)术前无一例行放化疗,术后Ⅰ期患者中累及深肌层者及Ⅱ、Ⅲ期患者行辅助化疗6个周期,Ⅲ期患者均行放疗。
2 结果
全部病例行TME直肠癌根治术,其中前切除吻合46例,超低位前切除