文档介绍：直肠内热灌注化疗在直肠癌术前的临床应用
【摘要】目的探讨直肠内热灌注5-Fu、HCPT在直肠癌术前的应用价值。方法2008年4月—2011年12月行直肠癌根治术182例,其中治疗组89例,术前3~5天经CTJ-℃ 5-Fu 500mg+HCPT 10mg+生理盐水50ml。保留24h灌肠,每天1次;对照组仅作常规术前准备。结果治疗组术前56例有解血便或脓血便,灌肠后48例有不同程度减轻。直肠指检肿瘤有缩小、变软64例,84例术后组织病理学发现癌组织周围有弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润,伴淋巴滤泡形成。73例见癌细胞变形、坏死、脱落,5例无变化。随访治疗组3例复发,对照组10例复发。结论直肠内热灌注5-Fu、HCPT在直肠癌术前化疗能有效地改善临床症状,降低术后复发。
【关键词】直肠癌;化学疗法;术前治疗;外科手术
直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,发病率随年龄增加而增加[1],目前多主张综合性治疗。氟尿嘧啶(5-Fu)与羟基喜树碱(HCPT)联用有协同抗癌作用,可直接直肠内热灌注化疗。笔者于2008年4月—2011年12月用直肠内灌注化疗+手术治疗182例直肠癌,现分析报告如下。
1临床资料
,随机分为两组,治疗组术前行直肠内热灌注化疗,后手术治疗,对照组行手术治疗。治疗组89例,男47例,女42例,年龄21~82岁。对照组93例,男52例,女41例,年龄23~78岁。全组病例均经电子肠镜检查活检病理确诊为直肠癌。两组资料比较差异无显著性(P>)。
:术前3~5天经CTJ-A型结肠灌肠机向肠腔内灌注42℃5-Fu 500mg+HCPT 10mg+生理盐水50ml,保留24h灌肠,每天1次。术前1天做肠道准备后行手术治疗。对照组:术前1天作肠道准备后行手术治疗。
、病理与分期见表1。
,经直肠热灌注后,48例有不同程度减轻,%。直肠指检发现肿瘤有缩小、变软64例,%;术后病理组织学检查84例癌组织周围有弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润,伴淋巴滤泡形成。其中73例可见癌细胞明显变形,部分坏死脱落。5例无明显变化。表1两组病例手术方法、病理与分期
2讨论
自Miles1907年开创直肠癌根治术以来,手术方法不断改进,但单纯手术+手术后全身化疗仍不能显著降低术后复发与转移。Rousselot1970年应用5-Fu行术中辅助大肠癌根治术,取得一定疗效[2]。直肠内热灌注5-Fu、HCPT化疗药物原发灶癌细胞较长时间直接暴露于高浓度的5-Fu、HCPT中,从而使癌细胞内5-Fu、HCPT浓度较高,有效浓度维持时间长,疗效发挥好。药物还经直肠黏膜吸收释出,在直肠壁、肠系膜及肿瘤局部保持较高浓度。文献报道其药物浓度可达外周静脉血的60~80倍[3],多数作者认为可使局部的药物浓度比全身化疗增加2~10倍,有利于控制肿瘤生长,减少术中肿瘤扩散[2]。直肠内热灌注化疗利用肿瘤组织比正常组织不耐热的生物学特征,将5-Fu、HCPT加热恒温于42
℃有利于药物的吸收。体外实验证实加热42℃2h能使一些化疗药物抗癌效果增加10~100倍。高热与化疗药物并用可以提高肿瘤内药物浓