文档介绍：Tis/T1期低位直肠癌经肛局部切除62例临床分析
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【摘要】目的探讨Tis和T1期低位直肠癌局部切除术的临床应用价值。方法分析本组62 例Tis和T1期低位直肠癌患者行局部切除术的疗效(5 年生存率),并观察术后并发症和预后。结果行局部切除术患者的5 %。%。结论对早期低位直肠癌行局部切除术,方法简单易行,术后并发症少,能提高术后生存质量。选择合适的病人是保证疗效的关键。
【关键词】低位直肠癌;局部切除术
低位直肠在解剖上与膀胱、尿道、生殖器及肛管关系密切,低位直肠肿瘤,尤其是低位直肠癌,治疗时切除肿瘤和其周围组织会给患者带来难以接受的排便、排尿和性功能障碍[1-3],而腹壁造口又给患者在生活、社交等方面造成不便,因此选择合理的外科手术方式显得非常重要。本文回顾分析辽宁省肿瘤大肠外科10年经肛局部切除治疗低位直肠癌62例的治疗和随访结果,探讨合理的外科治疗方法,现报告如下。
1 资料与方法
选取1992—2002年间,辽宁省肿瘤医院大肠外科经肛局切手术治疗Tis和T1期低位直肠癌62 例(术后失访者及其他疾病死亡者不列入本组病例),年龄19~83岁,中位年龄51 岁。其中男性35 例,女性27 例。本组全部病例为距肛门6 cm内的Tis和T1期直肠癌患者,术前取病理证实为高/中分化腺癌,肿瘤基底均小于肠壁周径的1/4,术前均常规行直肠指诊、纤维肠镜、直肠腔内超声等检查,观察肿瘤距肛缘的距离、位置、大小,估计浸润深度,排除多发肿瘤,同时取活检以确诊,除外病理分化差的病例。术后标本送病理检查以明确浸润程度和切缘情况,以便决定是否扩大切除及补充术后放、化疗治疗。
经肛局部切除术(Parks法):肠道准备同开腹手术。麻醉方式选择硬膜外麻醉或全麻。体位:后壁及侧壁肿瘤采用截石位、前壁肿瘤采用Kraske体位。充分扩肛达6 指用蒸馏水+碘伏冲洗直肠(尽可能减少肠道内的细菌、并清除脱落的肿瘤细胞);用小拉钩拉开肛门并显露术野, cm缝4 针支持线;贴近支持缝线外周处,用电刀切开直肠壁全层,达到肠壁周围脂肪组织为止;作全层、盘状切除肿瘤灶, cm的肠壁;用蒸馏水+碘伏冲洗术区,止血后,以可吸收线做横行、连续缝合;油纱布置入直肠内压迫止血(术后48~72小时拔除)。切除标本、4 周切缘和基底部组织送检。
2 结果
生存期
经肛局部切除术62 例,5 年生存者为57 例。5 %。
并发症
经肛局部切除术很少有并发症发生,仅有3 例(3/62)出血,油纱布填压48 小时后出血停止。%。
预后
本组62例手术切除术,均经病理证实。~ cm,切缘无肿瘤细胞。经肛局部切除术者5 例死亡,2 例死于肝转移,1 例死于肺转移,2 例死于盆腔复发。死亡时间为术后2~7年。
3 讨论
根据美国癌症联合会的分期[4],Tis指癌组织位于黏膜固有层,T1期指癌组织侵犯黏膜下层。而Tis和T1期直肠癌又被称为早期直肠癌[5]。黏膜层无淋巴管结构,黏膜癌不发生淋巴结转