文档介绍：97例脑梗塞的临床与CT分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】脑梗塞CT
脑梗塞为中老年人脑血管病常见的多发病,随着CT的临床应用,我科自2008年~2009年收集的97例脑梗塞,结合临床与CT分析报道如下。
1临床资料
:97例均系我科住院病人,男68例,女29例,平均年龄51±。有高血压病史64例,冠心病19例,风心病房颤6例,糖尿病4例,脑血管病4例。
:60例在安静或睡眠时发病,30例在日常生活中发病。5例在劳动或情绪激动时发病。
:构言不良一手笨掘综合征26例,感觉运动性障碍21例,无面瘫型单纯运动性障碍48例,2例无症状。
2方法与结果
使用常规CT平扫,梗塞部位:基底节、68例,颞叶、顶叶、枕叶17例,丘脑、小脑及内囊处6例,腔隙性梗塞4例,CT扫描阴性2例。临床治疗情况:治愈40例,明显改善8例,改善42例,无改善7例。
3讨论
脑梗塞的症状取决于责任血管的部位。椎-基底动脉闭塞多在动脉硬化的基础上发生,患者以60~70岁多见。大多数患者发病时脑干功能损害并不明显,之后呈进行性加重。发病后出现深昏迷及
“去大脑状态”者不足1/3,这种情况出现在基底动脉远端闭塞且后交通动脉发育欠佳时。多数椎-基底动脉闭塞者表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、晕厥、呕吐等。基底动脉中部闭塞常以偏瘫发病,与颈内动脉闭塞相似。完全性基底动脉干闭塞不多见,且多迅速死亡。大多数患者为不完全闭塞,梗塞主要分布于桥脑、中脑腹侧和背盖部以及两侧枕叶。颈内动脉主干及其分支闭塞发病率高,占所有脑缺血性脑卒中患者的75%。其典型症状为患侧视觉障碍,病变对侧半身肌力和感觉减退。优势半球病变还可出现失语。
:高血压病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等致病因素均占一定的比例。来自国内外的有关报道均证实高血压病是脑病中最重要的危险因素,也有人认为糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管病的危险因素之一。
高血压病是高皿压通过不同的机制影响脑部血管:(1)直接作用于脑基底部穿通动脉的旁中央支→血管透明脂肪样变→微梗塞或微动脉病形成;(2)机械性刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞,导致动脉壁粥样硬化斑形成:(3)创伤学说,即高血压病后使基底动脉拉长,通过动脉移位,血管扭曲逆行血流进一步减少而缺血。糖尿病可引起脂肪代谢障碍。此外,血小板凝集性增高,故糖尿病引起脑动脉粥样硬化。微血管病变及血液高凝状态成为脑血管的独立危险因素。本文有相当一部分病例在日常生活中或精神波动时起病,其机制分析是由于动脉硬化。动脉狭窄在活动状态下全身血液循环增加,脑供血相对减少,使硬化狭窄的动脉闭塞,以及在活动或情绪激动时脑内儿茶酚胺增高,使血小板聚集增多,在大的动脉内形成硬斑及血小板栓子紧张时血流快,栓子被脱落下来,导致小动脉梗塞。
:CT扫描是诊断脑梗塞的主要检查手段,能准确,清晰地显示病灶的部位,大小和形态。临床病人神经功能障碍的症状表现不充分,仅出现头痛,恶心,呕吐及不同程度的精神症状,表现表情淡漠,懒言,睡眠增多。此期是由于梗塞区脑组织只是缺血,缺氧,没有完全坏死。脑组织处在缺血的超早期改变。此期有利的治疗,临床