文档介绍：68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析
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围产期窒息所致缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿期危害最大的常见病,常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍[1],而早期诊断和及时治疗,对降低新生儿死亡率及致残率非常重要。现将本院1997年1月至2001年12月收治的68例新生儿窒息后脑损伤的CT及临床资料分析报告如下。
1 临床资料
一般资料
1997年1月至2001年12月,因围产期窒息致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿68例,经临床诊断及CT检查确诊为新生儿HIE 44例,ICH 24例。诊断标准:HIE按1996年10月中华医学会儿科分会杭州会议的诊断依据及临床分度标准[2],新生儿颅内出血的诊断及CT分度标准按金汉珍《实用新生儿学》中相关诊断标准[3]。68例中男48例,女20例,胎龄<37周18例,37周~42周46例,>42周4例;Apgar评分<3分21例,4~7分47例。分娩方式:自然分娩18例,剖宫产21例,胎吸助产23例,产钳助产4例,自行接生2例。
临床表现
两组患儿均有不同程度的脑损伤表现,症状多在生后12~24h内出现,少数在2~3d内出现,其中HIE主要表现为意识障碍、过度兴奋、惊厥、嗜睡或昏迷、呕吐、肌张力改变及原始反射异常,ICH主要表现为大脑兴奋性增高如烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、易激惹,或抑制状态如嗜睡、肌张力减低、生理性反射减弱或消失、昏迷等,详见表1。表1 两组患儿临床资料比较(略)
CT诊断
44例HIE在CT上主要表现为大脑实质低密度改变,其中局限性低密度29例,弥漫性低密度15例(其中伴蛛网膜下腔出血3例,脑实质内出血1例);24例ICH主要表现为不同部位的高密度改变,其中硬脑膜下腔出血(SDH)5例,脑室周围一脑室内出血(IVH)3例,小脑出血(ICEH)1例,蛛网膜下腔出血(SAS)15例(%),提示SAH与窒息关系最密切。
治疗
围产期新生儿窒息所致缺氧缺血性脑病的治疗强调综合性治疗,主要对症处理,维持良好的通气功能,维持内环境稳定和热卡的供应。重点三项支持疗法及三项对症处理,对于ICH的治疗还需防止继续出血,故及时使用VitK1等止血剂。因两种疾病均可有反复惊厥,故及时有效地控制惊厥是治疗成功的关键。
2 结果
本组68例中治愈40例(%),好转12例(%),自动出院6例(%),转院6例(%),死亡4例(%)。
3 讨论
新生儿脑损伤主要由围产期窒息所致,据报道一般宫内窒息引起占50%,分娩过程中窒息占40%,出生后肺部疾患、呼吸暂停、先天性心脏病或循环衰竭等占10%。故要降低围产期窒息,必须从产科抓起,加强围产期保健及适时正确选择分娩方法。在首选自然分娩的同时,如并存胎儿窘迫、胎位不正、头盆不称、巨大儿、前置胎盘等时,应尽早行剖宫产,严格掌握产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术等指征,以避免产伤。提倡儿科医生进产房,及时处理高危儿。
HIE和ICH虽然病变性质不同,但关系密切,易混淆[5]。观察临床表现仅能提供何种颅内病变的可能性