文档介绍：Ⅰ~Ⅱ期直肠癌术后异时性肝转移的相关因素研究
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:周永建卢辉山, 叶琴, 官国先, 黄昌明, 王川
【摘要】目的研究Ⅰ~Ⅱ期直肠癌肝转移的相关临床病理因素,为临床治疗提供依据,以期降低肝转移率, 提高早期直肠癌的术后生存率。方法Ⅰ~Ⅱ期直肠癌术后并异时性肝转移病例92例,建立数据库。选择TMN分期、组织类型、癌胚抗原、血管侵袭、手术方式、直肠系膜环周切缘等临床病理因素,用单因素和多因素Logistic回归进行分析,筛选出肝转移的相关高危因素,建立预警模型。结果单因素分析显示,早期直肠癌异时性肝转移的相关因素有:血管侵袭、组织病理类型、肿瘤部位、肠壁内浸润深度、TMN分期、肠腔内浸润范围、术后辅助治疗、直肠系膜环周切缘、微血管密度、组织学分级;而性别、年龄、癌胚抗原、手术方式则与肝转移无显著相关性。多因素分析显示,病理组织类型、血管侵袭、肠壁内浸润深度、术后辅助治疗、微血管密度、直肠系膜环周切缘是影响肝转移的独立因素。结论早期直肠癌患者病理类型为高度恶性潜能、T4分期、微血管密度升高、有血管侵袭者或直肠系膜环周切缘阳性者易发生肝转移,术后应予严密随访,进行个体化辅助治疗,以降低肝转移发生率。
【关键词】直肠肿瘤; 肝肿瘤; 肿瘤转移; 回归分析
结直肠异时性肝转移指结直肠癌原发病灶切除术后6月出现肝脏转移者,是早期直肠癌术后失败的主要因素。因此,对影响直肠癌肝转移高危因素进行分析,建立预测模型,以指导临床个体化治疗、降低肝转移率,具有重要临床意义。
1 对象与方法
对象收集1996-2005年原发性
Ⅰ~Ⅱ期直肠癌术后患者380例,男性52例(%),女性40例(%),∶1;年龄中位数56岁(21~78岁);其中92例出现肝转移,直肠中下段癌55例(%),上段癌37例(%)。92例中,75例经穿刺活检或手术标本病理证实,17例为临床及影像学诊断,Kaplan-%;仅左肝转移者25例(%),仅右肝转移者33例(%),左右肝均转移者34例(%),同时有全身多处转移11例(%)。26例(%)行经腹会阴联合切除术,66例(%)行低位前切除术,其中44例(%)行直肠全系膜切除术。组织学类型:乳头状腺癌18例(%)、高中分化管状腺癌14例(%),低分化未分化癌31例(%),黏液腺癌20例(%),印戒细胞癌9例(%);PTMN分期:Ⅰ期15例(%)Ⅱ期45例(%)。
本实验得到院医学伦理委员会的批准,并与患者签署了临床实验知情同意书。(1)纳入标准:行原发性直肠癌根治术、病理确诊为
Ⅰ~Ⅱ期;标本所取的淋巴结数≥13个;具有完整的临床资料及病理资料;诊断肝转移者须有病理或典型的影像诊断;原发病灶切除术后6月出现肝脏转移;随访期至少4年;ECOG评分0~2。(2)剔除标准:术后28 d死亡者;随访期间死于其他原因者;伴有克隆氏病、溃疡性结肠炎、第二种恶性肿瘤、多源发结直肠癌、家族性多发性结肠腺瘤病或遗传性非息肉病性结直肠癌。(3)病理组织学标准:结直肠癌