文档介绍：Ⅱ内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折分析
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【摘要】总结GSSⅡ内固定系统治疗22例胸腰椎爆裂性骨折的经验。均行小关节突、椎板及横突间植骨,术后伤椎高度等有较大恢复,神经功能改善。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定
胸腰椎爆裂性骨折是脊柱损伤中最多见的类型,可造成脊髓、神经根损伤,需要手术治疗。笔者自2004年6月~2008年4月运用GSSⅡ内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折22例取得良好效果。
临床资料
1 一般资料
本组22例,男性18例,女性4例;年龄24~50岁,平均33岁。受伤原因:高处坠落伤10例,道路交通伤8例,重物砸伤4例。受伤部位:T112例、T122例、L16例、L210例,L32例。参照Denis分类均为爆裂性骨折。22例中有不同程度神经损伤,按Frankel分级:A级2例,B级2例、C级5例、D级8例、E级5例。`

全部病例手术前均X线、CT检查,椎体
Ⅱ度压缩15例,椎体III度压缩7例;损伤节段椎管狭窄占正常椎管容量的23%~70%(平均45%)。椎管狭窄程度超过其总面积50%的有16例,椎管内有游离骨块6例。
2 手术方法
全麻俯卧位,胸部及两侧髂前垫枕以悬空腹部。(1)采用撑开器撑开,于伤椎上下各1个椎体节段遵循Weinstein解剖定位法确定椎弓根进针点,用咬骨钳咬除螺钉进入点周围的骨嵴,暴露进入点的皮下松质骨。用中心开孔锥在进入点打出沉孔。再用钝头或带有限位套的尖头椎弓根打孔器锥出锥弓根钉道,深度为进钉点至椎体前侧皮质距离的80%~90%。钉道打开后,用带有球形头的探子探查钉道四壁均为骨道,依次旋入相配的“U”型椎弓螺钉,经X线机透视证实椎弓根螺钉位置正确。(2)椎管减压,对于L2 以下爆裂性骨折并发不全或完全性瘫痪,骨块占位椎管狭窄,损伤又在10~14天以内者,行后路脊髓前方外侧减压术。切除伤椎椎板和上位脊椎部分椎板及下关节突,以利减压。将伤椎一侧椎弓根切除或两侧椎弓根内侧半部分切除,进入椎管探查脊髓前方致压物的范围与性质。当内固定器撑开复位后,用神经剥离子牵开硬膜囊与脊神经根,选用特殊的弧形凿凿除骨块或用直骨凿将前方骨块推向前方,从而达到前方充分减压。(3)置入钛棒,将长短合适的钛棒预弯,使其与脊柱生理曲度吻合,分别置入椎弓根螺钉
“U”型凹槽,将钛棒弓背向前,紧贴椎板,嵌入盖帽,安装外六角型螺帽,先拧紧一端钉上的螺帽,用撑开器适当纵向撑开,根据胸腰段弧度及复位情况酌情调整,使压缩椎体及椎间隙恢复正常高度,椎体后缘连线连续无间断,且无后凸畸形,再拧紧另一端钉螺帽,同样的方法撑开另一侧椎弓根螺钉,最后选择合适长度的横向连结杆连结钉棒系统。(4)植骨,对未行椎管减压者行小关节突、椎板及横突间植骨;对已行椎管减压者行横突间植骨。

术后处理:术后切口负压引流24~48小时,常规应用抗生素,脱水治疗3天,12~14天拆线。48小时后行直腿抬高练习,预防神经根黏连、两周后进行腰背肌锻炼,术后卧床8~12周,腰围护腰3个月。
3 结果
术后随访8~23个月,平均17个月。均摄X线及CT,%,%;%提高到