文档介绍：AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
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【关键词】 AF系统;内固定;胸腰骨折
胸腰椎段爆裂骨折常合并有严重的椎体压缩,椎管变形,脊柱畸形和不同程度的脊髓、神经损伤。笔者自1998~2004年应用AF椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折,可以重建椎体高度和生理弯曲,为神经脊髓功能恢复创造一个良好的内环境,疗效满意,现报告如下。
资料与方法
40例中男26例,女14例,年龄19~65岁,。致伤原因:交通事故12例,高处坠落伤25例,压砸伤3例。损伤节段T1215例,L1 20例,L2 5例。术前均行X线、CT检查,依据Mcafee分类标准,36例属不稳定性骨折,4例属于稳定性骨折。%~50%,平均36%,椎体压缩高度30%~75%,%。神经损伤情况按照ASIS分级:A级6例,B级12例,C级16例,D级3例,E级3例。手术距受伤时间1~15天,。

,将患者俯卧于腰桥之上,脊柱成过伸位,以伤椎为中心,取背部正中切口,显露相应椎体上下关节突及横突,C型臂X线机透视定位,胸椎进钉点为下关节突中点偏外的垂直线和横突中点水平线的交点;腰椎进钉点为上关节突外缘垂直处长线与横突中轴水平线的交点,在C型臂X线机透视引导下,用椎弓根探子凭手感慢慢旋进入椎弓根,根据个体差异以及患者体位,伤后椎体畸形程度等具体情况,调整探子进入方向的矢状角SSA角和横切面角TSA角,保证探子进入方向和椎体上缘终板平行。置入4枚克氏针,C型臂X线机透视针孔方向和深度正确后,分别植入4枚椎弓根螺钉,安放合适角度连接棒并撑开椎体间隙,C型臂X线机透视见碎骨块已经复位或部分复位。在临床表现重的一侧,作半椎板切除,对突入椎管的骨块用特制的
“L”型打击器将骨块打入达到椎体后缘复位,椎管通畅,安装连接棒,对于严重不稳定性骨折作横突间植骨,冲洗放置负压引流条48小时,卧床4周后戴支架下地行走。
结果
40例切口均一期愈合,39例随访1~5年,平均3年,2例1年后复查一根椎弓根螺钉断裂。其中一例内固定物松脱未及时取出而发生伤口溃烂渗出,于内固定物取出后切口愈合。%%,°。椎管内骨折复位率达95%。脊髓损伤恢复情况:6例A级中5例恢复至C级,1例恢复至B级;12例B级中9例恢复至D级,3例恢复至C级;16例C级中13例恢复至E级,3例恢复至D级,3例D级全部恢复至E级。腰痛参考Oswetry分级[1]:本组P023例(%),P114例(占35%),P22例(占5%),P31例(%)。
讨论
AF系统由正反螺纹角度螺栓,正反螺纹套管自锁椎弓螺钉及横钉,横连杆组成,套筒连接两端角度螺栓,长度可由60 mm变成100 mm,用正反螺纹角度螺栓固定,撑开加压仅需转正反螺纹套筒即可,操作简单。AF系统通过三维多重矫正力作用,使后纵韧带等骨的连接装置在原有的解剖形态上充分伸展,带动移位的骨块复位,从而恢复椎体高度,矫正后突畸形,恢复椎管容积,为神经恢复创造条件。AF系统手术操