文档介绍：AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折的可行性。方法用AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折16例,采用后路开放切口,AF系统内固定并植骨。结果伤椎前缘高度恢复至(90±5)%,脊柱后柱无分离,横突间植骨融合。与术前相比,均有显著差异。结论 AF钉棒系统治疗腰椎Chance骨折简单易行,疗效确切,便于基层医院使用。
【关键词】腰椎单节段Chance骨折;AF钉棒系统;内固定
腰椎Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,又称安全带骨折。骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂,可伴有前柱压缩和后柱分离[1]。其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤。骨折多移位不大,脊髓损伤少见。因其骨折的不稳定,受伤后不正确搬运导致脊髓的切割,可出现截瘫。腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%,故此类骨折在临床上较少见[2]。我科自2001~2006年共收治该类单节段骨折16例,均予以AF钉棒系统开放复位内固定,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共16例,男15例,女1例;年龄20~47岁,平均33岁。受伤原因:交通事故伤14例,煤矿弯腰工作被重物砸撞伤2例。损伤节段:L1节段13例,L2节段3例,均未合并脊髓损伤,无开放性损伤。压缩比25%~55%(1-椎体前缘高度/椎柱后缘高度%)。伤后距离手术时间2~5天,平均3天。
手术方法
术前准备常规术前准备,并以伤椎为中心,摄脊柱正侧位X线片,术前常规CT扫描。本组病例均无椎管狭窄,无骨碎片突入椎管,2例伴有椎体爆裂。
手术步骤腰硬联合麻醉或插管全麻下患者俯卧于脊柱手术台上,常规消毒铺巾,做后正中入路,剥离肌层,显露伤椎及相邻上、下椎的棘突、椎板、上下关节突及横突。按照Weinstein的定位方法于伤椎相邻上下椎两侧横突中线和上关节突外缘交点紧靠骨嵴外上方处各击入一枚克氏针[2]。注意
不同横切面角度(TSA角)和矢状角(SSA角)。C型臂X线机透视,证实克氏针在椎弓根内位置长度正确,用扩孔器扩大骨孔,测深,丝锥攻丝,各拧入1枚长度合适的椎弓根螺钉。安装螺钉联结杆,拧紧角度螺帽,利用角度螺栓所产生的撑开力,使前柱撑开,从而使椎体前缘的高度恢复,再次C型臂X线机透视,检查椎体复位情况。若后柱存在分离,可旋转螺钉联结杆调节螺纹,使之缩短,利用其短缩时产生的加压力量达到纠正后柱分离的目的。复位满意后放置横连杆,锁定后可见内固定物连为一体,非常稳固。横突间植骨后放置伤口引流管。因本组病例都无脊髓损伤和椎管狭窄的症状及体征,故未行椎管切开减压[3,4]。
术后处理术后24~48 h拔引流管,10~12天拆线。术后第3天开始指导患者于床上行双下肢伸屈锻炼。卧床2~4周后拄双拐部分负重锻炼。
2 结果
本组16例都获得随访,最短者14个月,最长者26个月,平均随访17个月。随访时同样查以伤椎为中心的脊柱正侧位X线片。通过术前、术后及随访X线片比较,发现伤椎椎体高度均恢复满意,压缩比5%~1